1.2妥善安置病人体位 使用喷气式气垫床可防止剪力,减轻对局部表面的压迫,防止血循环障碍,保持皮肤干燥。流动的空气还可阻止化脓菌的繁殖,起到防止和治疗褥疮的作用。可运用各种规格的凉液垫,垫于枕部、肩部、臀部等骨突处,利用垫内液体的波动,减轻局部的压力,并定时更换。使用便器时,应选择无破损便器,抬起病人腰骶部,不要强塞硬拉。必要时在便器边缘垫上纸或布垫,以防擦伤皮肤。保持床单位的清洁、干燥、平整,以减少摩擦。 3.1.3促进血液循环 经常进行温水擦浴,局部按摩,定时用50%酒精或红花油按摩全背或受压处,达到通经活络,促进血液循环,改善局部营养状况,增强皮肤抵抗力的作用。
3.1.4利用茶叶的蓬松、透气散热好,可降低皮温,以防褥疮的发生[9。
3.1.5改善全身营养状况 营养不足可延迟创面的愈合,降低免疫力。对长期卧床、恶液质、病重者,应注意加强营养,纠正正负氮平衡,根据病情给予高蛋白、高维生素膳食。不能进食者给予鼻饲,必要时需加支持疗法,如补液、输血、静脉滴注高营养物质等,以增强抵抗力及组织修复能力。
4 褥疮的临床治疗
4.1解除局部压迫 主要原则是定期翻身减压、强调体位及翻身的重要性,要加强防护措施,特别是不能患侧卧位,局部架空,使受压局部能悬空,称之为“架桥法”[10]。
4.2中药治疗方法 中药治疗褥疮的方法主要是清热解毒、活血化瘀、去腐生肌。如用红花水敷、双料喉风散喷敷、云南白药喷敷、三七鲜叶外敷、麝香浸泡液湿敷、葛根粉治疗、紫草油治疗、中药渗敷换药治疗、双柏散治疗、美宝、双黄连、蜂王浆、芙蓉膏、如意金黄散、锡类散。
4.3西药治疗方法 目前局部治疗褥疮的西药较多,主要治疗原则是抗菌消炎。有条件的在使用抗菌素之前,先做分泌物的细菌培养及药物敏感试验。从近几年的治疗中,大多应用以下药物:土霉素及复合维生素b粉剂、碘酊混合液、百多邦软膏以及普通胰岛素治疗、马应龙痔疮膏治疗、呋喃西林、庆大霉素、氟哌酸、甲醛、菌必治、白蛋白、复方氨基酸、硫糖铝、索高捷、甲硝唑、复方新诺明与654-2、碘伏与滑石粉治疗等。
4.4 使用光疗法使创面保持干燥,如红外线照射法、烤灯、紫外线、微波、阳光、氦—氖激光、WP宽谱治疗仪等。在这其中氧气的辅助使用也比较广泛,如创面吹氧、创面小范围封闭给氧、高压氧舱等来保持创面的干燥,达到治疗褥疮的目的。
4.5综合治疗 艾灸配合氧疗[11]、艾灸 加“一、一、一”粉[12]、丁胺卡那霉素联合WS—模拟人体频谱治疗、碘伏联合电磁波治疗仪(TDP)治疗、氧氟沙星联合TDP治疗、甲硝唑加珍珠粉治疗、当归血竭酊糜蛋白酶联合治疗[13]等,综合治疗在临床上取得了较好的效果。
4.6外科治疗 对大面积、深达骨质、保守治疗不佳的可应用外科处理加速愈合,如手术修刮引流,清除坏死组织,植皮修补缺损[6]等。外科手术修复亦适用于战伤并发大面积褥疮,因战伤病人失血多,机体抵抗 力差,褥疮迁延不愈,易造成全身感染。采用手术修复可缩短褥疮的病程,减轻痛苦,提高治愈率。而围手术护理是手术成功的关键,强调术后护理中的体位减压,可用烧伤悬浮床;伤口护理注意皮瓣血供和负压引流物的性状;皮肤护理应减少局部刺激保持干燥;活动适时适量,并指导如半年内手术区域不受压等相关的知识及技巧等[6]。
4.7美国卫生保健政策研究机构(AHCRP)指出褥疮治疗护理的四大误区:在危险区域禁止以下行为①酒浆檫拭②油膏涂抹③冰敷④热烤。
4.8对于敷料的选择,趋于封闭式敷料外敷。相对于材料的选择,美国较多使用康惠儿敷料系列,法国大多采用优格褥疮敷料系列,瑞士用雅夫敷料系列等等。
5 心理护理
建立良好的护患关系,提高患者对褥疮护理知识的了解。由于病人长期卧床,不能自主活动,大小便失控、并缺乏对褥疮的认识,所以对预防褥疮护理产生反感心理。给病人做细致的护理,同时给病人讲解如何减少剪力和发生压疮的各种危险因素,对预防和减少压疮的发生很关键[14]。普及褥疮预防知识,耐心教导病人采取多种方法来改善行为,有计划地做好随访工作,可以减少褥疮的复发是有效地预防和治疗褥疮的关键。
褥疮是由多种因素造成的,正确的评估、积极预防是临床上预防褥疮的主要方法。褥疮多发生于长期卧床的患者,特别是昏迷、瘫痪的患者,尤其是受压和缺乏脂肪组织保护无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处。由于这些部位长期受压,导致神经麻痹、血液循环障碍、皮下组织坏死而形成褥疮。因此,对已发生褥
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