静脉用药中微粒的预防

　    静脉推注或静脉输液时滴注药物，输液反应已普遍引起重视；但关于静脉用药中的微粒危害，还未引起护理人员足够的重视。

　　1  微粒的来源
　　
　　所谓微粒是指静脉给药过程中，进入人体的非代谢的颗粒杂质。直径一般为1～300μm或更大，50μm以上的微粒肉眼可以看见。微粒污染的途径主要为输液器具、配液操作和环境空气污染。

　　1.1  一次性输液器  现临床使用的一次性输液器，也存在硅胶屑、黏合剂和其他一些不溶性微粒，甚至还有50～100μm的大微粒存在，而且这些微粒大多是未塑化的高分子微粒异物，人体对其无降解能力，一旦输入对人体危害很大。

　　1.2  环境污染  主要与空气洁净度差、物品消毒不严、陪护探视人员过多有关。

　　1.3  在静脉输注药物前的配液操作中引起的微粒污染

　　1.3.1  开启安瓿时落下的玻璃屑  砂轮与玻璃摩擦会产生玻璃碎屑和脱落砂粒。割锯越长，碎屑越多；不溶性大颗粒也随之增多。

　　1.3.2  加药时穿刺橡皮塞切下的橡皮屑  静脉给药治疗，常需要多种药物联合应用，尤其是抗生素的广泛、大量应用，在溶解加药过程中反复穿刺瓶塞，会导致塞屑微粒进入药液。

　　2  微粒对人体的危害

　　静脉给药时，带入人体内的微粒，作为一种异物，既不能被机体代谢吸收，也不受体内抗凝系统的影响，所以其危害是严重和持久的。进入体内的微粒越大、数量越多，对人体的危害性越严重：（1）直接阻塞血管引起局部组织缺血和水肿；（2）微粒滞留在肺部由巨噬细胞包围和增殖形成肉芽肿；（3）红细胞聚在微粒上形成血栓或引起静脉炎；（4）微粒碰撞血小板，使血小板减少，甚至造成出血；（5）某些微粒刺激组织而产生炎症性肿块；（6）引起热源反应和过敏反应。

　　3  预防措施

　　3.1  改进输液加药针头  将针头的尖端做成封闭圆锥形，在针头旁侧开方形针孔，据称可一定程度的避免穿刺胶塞时带入微粒，但需进一步积累这方面的资料加以证实。
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　　3.2  装输液终端滤器以截留各种途径来源的微粒  这是目前预防和减少微粒侵入人体内的最理想的有效措施。但静脉推注药物时，就很难避免将微粒带入体内，为此，有人建议厂家生产头皮针时直接安装上过滤器，或将需要静脉推注的药物改为加入少量液体内静脉点滴。

　　3.3  操作时加强责任心  溶解药物和抽药时，注意选择锐利不带钩的针头，并尽量减少对瓶塞的穿刺数（有研究证明，用16号针头穿刺2枚次胶塞脱屑率可达42.3%，6枚次可达100%）和避免加药空针反复多次使用。

　　3.4  注意冲洗输液管道  输液器具中的微粒大部分存在于最初流出的30ml药液中，而到100ml时，几乎已全部流出。因此有人建议，为减少微粒进入人体可抛弃最初流出的50ml药液。但这样既浪费又影响给药剂量的准确性，所以这种方法并没有实用价值。

　　3.5  输液过程中尽量减少液体瓶的晃动  这样可使瓶内的较大微粒平稳地沉积于瓶口周边，以减少微粒输入人体。

　　3.6  首选易折型安瓿  因为易折型安瓿颈端具有割痕，在开启操作过程中，不需用砂轮割锯，不仅操作简便和省时省力，而且能使微粒量减少。

　　3.7  应用正确的安瓿开启方法  安瓿开启前，分别用2%碘酒和75%酒精棉签的纵轴绕安瓿颈端1周擦拭1次，徒手掰开安瓿，能有效去除局部污染的部分微粒。现在认为安瓿割锯，用酒精纱布或棉签包裹掰开的方法并不合理。该方法易导致微粒对安瓿内药液的污染。

　　3.8  减少人员流动  进行静脉输液的地方应尽量减少人员流动，减少人员的各种活动。

　　3.9  空气消毒  这是有效的重要措施之一，可采用紫外线照射、喷洒消毒液，有条件可采用电子灭菌灯或气溶胶喷雾消毒。目前减少输液环境污染最有效的方法，是采用净化技术，如安装净化间、设置层流罩或使用超净工作台进行静脉输液配药，但许多医院

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