1例破伤风抗毒素致迟发过敏反应的护理体会

　　破伤风抗毒素（TAT）是一种经胃酶消化后的马破伤风免疫球蛋白。含有特异性抗体，具有中和破伤风毒素的作用，对人体是一种异体蛋白，具有抗原性，注射后可引起过敏反应［1］。现将我门诊1例注射TAT后引起迟发过敏反应报告如下。

　　1  病历摘要

　　患者，男，23岁，学生，2005年6月4日晨因外伤来我院急诊，给予清创缝合后，做TAT皮试，无TAT及其他药物过敏史，20min后观察皮试结果为弱阳性（皮丘大小为１cm，色红 无伪足和痒感，全身无不适）。用生理盐水5ml稀释后分2次肌肉注射，注射完毕观察30min无不适后于9∶50am离院。10∶05am患者出现胸闷、胸痛、呼吸困难等症状来院急诊。查体：神志清，口无发绀，BP 122/66mmHg，P 56次/min，R 52次/min，心电图示：窦性心动过缓。立即让其平卧、给予吸氧，按医嘱肌肉注射地塞米松5mg，静脉滴注5%GS 250ml+VitC 3g+VitB6 0.1g+地塞米松10mg，10∶10am患者呕吐胃内容物，1次量约500ml，10∶20am颜面、颈部、口唇周围出现红色丘疹、瘙痒，10∶30am全身出现红色丘疹、剧痒、胸闷、再次呕吐，查体：神志清，BP 80/50mmHg，按医嘱再次给予地塞米松5mg静脉注射后急转上级医院救治。

　　2  护理体会

　　TAT常用于外伤患者破伤风杆菌感染的预防和治疗，因它是一种特异性抗体，注射后能引起过敏性休克和血清病，暂无其他药物可以替代，即使皮试结果阳性，仍需考虑使用，但要采取脱敏注射，注射过程需密切观察患者反应。因此，我们在工作中要注意以下几点。

　　2.1  TAT皮试液配制的环节控制 

　　我们在配制皮试液时，要视TAT的规格而定，如果规格是1500u/（0.6ml·支），在配制时，要先加0.4ml生理盐水，使其成1500u/（1ml·支），再用1ml注射器吸取TAT药液（1500u/ml）0.1ml，加生理盐水稀释至1ml（每ml含150u）。注意稀释过程充分揺匀，避免操作不当导致浓度不匀，而影响皮试结果的判断。临床上常见的2种情况：(1)配制时先抽取TAT，再加入生理盐水，没有充分揺匀即给患者皮试，导致注入的皮试液可能是生理盐水或低浓度的TAT，造成假阴性结果，导致严重后果。(2)配制时先抽取生理盐水，再加入TAT没有充分摇匀即给患者皮试，导致注入的皮试液可能是高浓度的TAT，造成假阳性结果，导致进性脱敏注射，增加患者痛苦。

　　2.2  严格执行操作规程 
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　　尽可能排除外在因素（如皮试剂量、浓度、针头大小、有无注入空气及注射部位有无对消毒剂过敏等）的影响，避免假阴性和假阳性，提高判断的准确性。

　　2.3  注意既往有无过敏史 

　　凡患者及其直系家属曾有支气管哮喘、枯草热、湿疹或血管神经性水肿等病史，或对某种物质过敏，或患者过去曾注射马血清制剂者，须特别警惕过敏反应的发生。有条件者可选用高效安全的人体破伤风免疫球蛋白代替［2］。

　　2.4  详细记录 

　　每次注射须保存详细记录，包括姓名、性别、年龄、住址、注射次数、上次注射后的反应情况、本次过敏试验结果及注射后反应情况、所用抗毒素的生产单位名称及批号等。

　　2.5  建议扩大脱敏注射的范围 

　　凡是皮试结果为弱阳性的，要按常规脱敏程序脱敏。注射过程中密切观察患者的反应，注射后最少要观察30min，无异常反应才能让患者离开。

　　2.6  加强健康教育 

　　护士在给患者进性皮试的过程中 及时向患者宣传有关TAT的药物知识及可能出现的不良反应，如过敏反应、过敏性休克及血清病等，嘱患者回家后身体如有不适，应立即到附近医院就诊，防止迟发过敏反应的发生，以免延误抢救，造成不良后果。

　　【参考文献】

　　1  殷磊.护理学基础 第2版.北京:人民卫生出版社 2001 232.

　　2  延芹.破伤风致过敏反应2例.中华医学实践杂志 2004 4（３）:38-39.

　　作者单位： 510275 广东广州，中山大学第二附属医院南校区门

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