临床应用静脉留置针的护理案例

　　1年来，我科将静脉留置针应用于80例病人，取得了满意的效果，现将护理体会报告如下。

　　1 资料与方法
    
　　1.1 一般资料 本组男52例，女28例，年龄2～75岁，平均52.25岁，其中头外伤烦躁病人42例，烧伤病人15例，肿瘤病人23例。
   
　　1.2 操作方法 （1）注射前按静脉输液法排气完毕，皮肤消毒范围>8cm，取下针头保护帽，旋转松动针芯，并检查针尖及套管尖端是否完好，右手持针翼与皮肤成15°～30°角直刺血管，缓慢进针，见回血后压低角度继续进针0.1～0.2cm，观察回血，以确保外套管全部进入血管内，然后边退针芯至外套管，边将套管送入血管内，拔出针芯，连接输液管，调节输液速度，用胶布固定。（2）封管液的配制:生理盐水250ml内加肝素12500U，配成1∶50的肝素液，置4℃冰箱内保存24h，（3）封管方法:肝素封管法:每次输液完毕，用注射器抽取肝素液5ml，从肝素帽处缓慢推入，以确保留置针内充满肝素液，确保12～24h再通管使用;生理盐水封管法:用注射器抽取生理盐水5ml，从肝素帽处缓慢注入，间隔6～8h再封管1次。
    
　　2 结果
    
　　本组出现静脉炎4例，留置期间堵管者6例，穿刺失败者3例。
    
　　3 护理体会
    
　　3.1 造成穿刺失败的原因 （1）穿刺时角度过大穿透血管;（2）见回血后没有压低角度进针少许，使套管未达到血管;（3）见回血后进针太多而刺破血管壁;（4）穿刺前未松动套管，撤针芯时，将套管带出。
   
　　3.2 小儿使用留置针 当针头进入血管见回血后不再进入少许，而是先用手固定，再抽出针芯，先试推液体，如针头部位不肿起，再边推注液体边送管。因小儿血管较直的部分短，见回血再进针易刺破血管。
   
　　3.3 封管液 肝素优于生理盐水，因肝素溶液具有抗凝作用，而生理盐水不具抗凝作用，保留时间为4～7天或8～12天者，肝素明显优于生理盐水，但不宜使用肝素钠的病人，限制了留置针的使用;而生理盐水能维持细胞外液容量和渗透压，与体内钠水平衡及血液循环密切相关，将生理盐水充于留置针内可防止血栓形成，且具有范围广、不需配液、免受污染等优点，故而也为临床常用。
   
　　3.4 留置针留置时间 一般为3～5天，过长可使病人发生局部并发症的危险性增加;过短则增加病人的药费及多次穿刺带来的痛苦。
   
　　3.5 预防静脉炎及局部炎症反应 （1）穿刺前严格检查留置针的包装及有效期，如有破损或过期禁用;（2）严格遵守无菌操作规程，皮肤消毒比一般静脉穿刺要大，且要彻底，套管脱出部分勿再送入血管;（3）合理选择静脉，尽量避免使用靠近神经、韧带、关节、受伤、感染的静脉;（4）应用刺激性强、浓度高的药物时应缩短留置时间，一般不超过3天。