静脉留置针临床应用的护理体会

　　静脉留置针由于其痛苦轻、对血管刺激性小，并且可随血管形状弯曲，不易脱出血管，便于肢体活动;有利于危重患者的抢救和提高护理工作效率，减少患者对输液的心理压力，可随时进行输液治疗等优点被广大患者及护理人员所接受。对我科100例使用静脉留置针的患者进行临床观察护理，现将体会总结如下。

　　1 临床资料
    
　　1.1 一般资料 本组患者100例，男69例，女31例，年龄23～85岁;肺结核合并咯血28例，结核性脑膜炎23例，结核合并艾滋病21例，肺心病12例，结核性胸膜炎16例;保留时间最长8天，最短2天;因发生静脉炎拔管2例，烦躁患者自行拔管5例，其余病情稳定无需继续置管。静脉穿刺部位:四肢浅静脉。
   
　　1.2 穿刺前准备 （1）穿刺前护理人员用肥皂水清洗双手。正确的洗手可预防外源性污染，并减少感染机会 ［1］ 。（2）备齐用物:型号合适的留置针、透明敷贴、棉签、2%碘酊、75%酒精、3条9cm的胶布。（3）备好输液的药液，连接一次性输液器，排尽空气备用。（4）穿刺血管的选择:选择粗直、弹性好的静脉，避开关节及静脉瓣，如有血栓性静脉炎则血管穿刺不易成功，即使成功了也不易通畅，另外，患皮肤病及感染处禁忌穿刺置管 ［2］ 。（5）穿刺前护士要向患者做好解释工作，告诉患者使用留置针可以反复多次输液，免去了每日穿刺的痛苦，以取得患者的合作，使其情绪放松，穿刺时血管不致收缩，处于最佳状态。
   
　　1.3 穿刺方法 扎好止血带，用2%碘酊消毒穿刺部位，消毒范围直径>8cm，再用75%酒精脱碘。嘱患者握拳，护士用左手固定皮肤，右手拇指和示指持针翼使针尖斜面向上，于静脉的上方与皮肤呈30°左右缓慢进针，见回血后降低角度约15°继续进针1～2mm，松开止血带，右手固定针芯，左手向穿刺血管方向推进塑料套管完全进入静脉，右手拔出针芯，证实回血通畅后用透明敷贴将针眼处针翼周围皮肤覆盖并固定，贴膜勿将肝素帽与输液器针头连接处盖住，用一条胶布固定肝素帽及皮肤，消毒肝素帽，将输液头皮针插入肝素帽输液，胶布分别固定针柄及延长管。封管液配制:封管液为0.9%氯化钠注射液5ml，加肝素钠12.5U。

　　2 护理
      
　　（1）护士在整个操作过程中要严格执行无菌技术操作，严格检查留置针的包装及有效期，针头有无倒钩、套管有无断裂、开叉等现象。做到技术熟练，防止反复穿刺造成血管周围组织损伤。（2）再次输液时用2%碘酊、75%酒精消毒肝素帽，输液前严格检查输液器有无接头连接不牢、空气未排尽等，证明通畅后再输液，输液完毕拔针时护士应向肝素帽内注入2～5ml肝素液封管。在注入肝素液时，边缓慢推余液边拔出输液针封管，这样留置针管腔内充满了封管液，可避免血液返流，减少堵管发生率，延长留置针的使用时间，有研究表明，缓慢推注，堵管率明显低于快速推注。封管后，用无菌纱布包扎严密，以防细菌污染。连续输液者，应每日更换输液器1次。（3）护士应经常观察穿刺部位有无红肿、硬结、疼痛、有无渗漏，有上述现象时应立即拔针，更换穿刺部位。如有红肿、硬结、疼痛，可用25%硫酸镁局部湿热敷。留置针留置时间一般为5天 ［3］ 。正确操作及严密观察护理可延长留管时间。（4）告诉患者穿刺部位保持清洁干燥，防止透明敷贴与皮肤粘接不牢，如敷贴粘接不牢，可小心撕去透明敷贴，用2%碘酒、75%酒精消毒针口及周围皮肤，待干后重新用透明敷贴固定，以延长保留时间。（5）拔管:沿血管方向，轻柔地将留置针拔出，拔针后用无菌干棉签按压穿刺点2～3min，防止出血，可用75%酒精消毒穿刺点预防感染。
    
　　3 体会
    
　　静脉留置针的应用，有利于配合抢救患者，患者在躁动时不易脱出，同时又能快速给药，提高抢救成功率，并减少头皮针反复穿刺给患者带来的痛苦。常规静脉输液每人次约需2～3min完成，采用静脉留置针可缩短至0.5～1.0min，提高了护理效率。对艾滋病患者使用静脉留置针，可减少职业暴露的危险。