部分脾动脉栓塞的护理查房

　　经过我们的精心护理，患者神志清楚，精神可以，体温38℃，脉搏80次/分，呼吸18次/分，血压115/70毫米汞柱。

　　护士长：“营养护师进病房”是我院护理工作的一项创新举措，接下来请营养护师介绍如何对患者进行营养指导？

　　营养护师：

　　1、患者因为上消化道出血入院，入院后遵医嘱禁食。患者机体所需热量由静脉给予：患者体重67公斤，身高170厘米。每日需热量：67×25×1675（Kcal）。

　　2、患者出血停止后，饮食由流食[无渣流食—流食—半流食]—软食—普食。患者每日所需热量：67×25=1675Kcal，糖类：1675×60%÷4=251.25（克），蛋白质：1675×25%÷4=104.69（克），脂肪：1675×15%÷9=27.92（克）。根据患者机体所需热量，按上述配比原则，合理搭配饮食，制定食谱，每日分4次进食。逐渐过渡到普食。

　　3、患者行部分脾动脉栓塞后，由于药物作用以及栓塞部位细胞坏死原因，患者出现恶心、呕吐、发热，导致食欲减退。所以手术后机体所需热量和水分主要从静脉给予，从胃肠道给予少量清淡流质饮食。并遵循少量多餐的原则。

　　4、现在患者胃肠道症状消失，食欲好转，逐渐过渡到普食，并遵循以下原则：(1)少用辛辣、刺激的食物；忌用油炸、油腻食物；禁用酒类、饮料、粗糙、坚硬、粗纤维及带刺食物；勿吃易产气食物、罐头霉变食物。(2)进餐次数一日3～5次，七八分饱。主食与菜谱要多样化，动植物蛋白互补。(3)应避免食用过硬、过热食品，防止上火、便秘；食用鲤鱼、鲫鱼、草鱼等芒刺较多的鱼类和其它带刺食品，要防止芒刺划伤曲张的胃底和食道静脉，造成消化道出血；切忌短期内大量食用高蛋白质食物，每日蛋白质应少于0.5g/kg，以防血氨浓度急剧上升，造成肝昏迷。

　　护士长：部分脾动脉栓塞术会引起一些并发症。下面请其他护士阐述部分脾动脉栓塞术的并发症。

　　护士丙：部分脾动脉栓塞术常见并发症：(1)左上腹疼痛、发热，与栓塞后脾梗死和包膜紧张有关，疼痛为中至重度，发热一般为37～38℃，少数可达到39℃以上。予对症处理。(2)肺炎、肺不张和胸腔积液，多见于左侧，是脾栓塞最常见并发症，与病人左上腹疼痛限制左侧呼吸运动及胸膜反应相关，可给予抗生素、止痛及鼓励病人适当运动来治疗。一般中等量以下的积液无需行胸腔引流术，可自行吸收。(3)脾脓肿，系脾栓塞最严重的并发症，一旦发生脾脓肿，需积极处理，除给予有效的抗生素外，酌情在B超下行经皮穿脾脓肿置管引流术。(4)脾假性囊肿和脾破裂、胰腺炎、血肿。

　　护士长：通过今天的护理查房，我们对部分脾动脉栓塞的相关知识进行系统的学习，大家对这一部分内容有了进一步的理解和认识。但是，距离工作要求还存在一些差距和不足，如，我们只注意观察穿刺部位有无出血、渗血，却忽略了术侧肢体的观察，导致曾出现1例患者发生术侧肢体血肿。这就需要我们继续努力学习，进一步提高护理质量，以减轻患者病痛，促进患者康复。

　　江苏省淮安市妇幼保健院产科采用“二次断脐”技术（即于新生儿出生时进行常规断脐的48～72小时后，再次行二次脐带修剪，于脐根部修剪掉脐残端）后，使新生儿三天脐带脱落率达99.9%，创面愈合明显提前于单纯一次常规断脐。图为该院护士在给新生儿二次断脐。

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