长期存活重要障碍之一。所以维持性血液透析的患者应改变介入血透前限制饮食的做法。我们采用主观综合性营养评估，即对患者进行营养状况评估，帮助患者合理安排饮食，制定个体化饮食治疗方案，对患者及家属进行有关营养知识的健康指导，使其了解日常各种食物中的水分及营养成分含量，并学会这些食物的烹调方法，提高患者对待透析特殊饮食的顺应性，维持良好的营养状况，根据透析患者的膳食标准，指导患者合理控制蛋白质的摄入量。血透患者蛋白质日摄入量为1.0～1.2g/kg（大部分为高生物效价蛋白），如鸡蛋、牛肉、牛奶、鱼肉、瘦肉等，禁食腌制食品，如咸菜、腌肉、皮蛋等，同时给予口服补充铁剂和水溶性维生素，提供纤维素含量多的食物，如绿叶蔬菜、芹菜、白菜等。蛋白质含量丰富的食物其磷的含量相对较高，所以配合服用磷结合剂如碳酸钙，减少磷的吸收。透析患者应尽量减少钾的摄入，禁止使用含钾药物、潴钾性利尿药物。指导患者及家属通过下列方法减少钾的摄入量：避免高钾食物如浓肉汤、鸡精、草莓、石榴、番茄酱、木瓜、核桃、香蕉、柑橘等；坚果如花生、瓜子、芝麻、胡桃、红豆、绿豆、黄豆等含钾亦高；蔬菜方面如空心菜、榨菜、笋干、紫菜、菠菜、木耳等。通过食物切小去皮以熟水烫过捞起再以油炒或凉拌，煮熟去汤法烹调食物以减少钾的摄入量；食用超低温冷藏食品，其钾含量较新鲜食品少。 2.5 运动的指导 适当的运动可以减轻透析患者的紧张与焦虑，消除生活压力和忧虑感，改变患者的健康状况，增强患者自信心和提高生活质量。规则持续的有氧运动是最佳的运动绞健Ｑ富颊咧灰实钡纳硖迤拦馈⒊浞值亩土肚白急妇涂刹渭硬叫小⒙堋⑴郎健⒂斡尽⑻⑵镒孕谐档仍硕Ｈ嵝缘牧菲Α⒋蛱档猛萍觥Ｔ硕钠德屎颓慷纫竺恐苤辽?次运动，每次时间30min以上，循序渐进，强度达到最快心率的80%左右。稳定而持之以恒的运动是血透患者健身的最重要原则。
2.6 用药的指导 本组98%的患者长期或间断服用降压药物、钙剂和其他药物，其中近半数患者不清楚用药注意事项，认为口服药物都应在饭后服用，这样能减轻药物对胃肠道的刺激；还有不少患者认为血透后服不服药都无所谓；还有部分患者把一天的总量集中在一餐吃完，以为有吃就好。正确服药可以有效地预防各种并发症，在实施健康指导的过程中，应指导患者按时、科学服药，调整服药的顺应性。如磷结合剂主要是结合食物中的磷，因此必须与食物同时嚼碎吞服。对高血压患者应教会患者和家属正确测量血压的方法，对降压效果不佳者要帮助患者找出血压波动的规律，本组115例均能在血压波动最高之前服药，疗效较显著。
2.7 病情观察及处置 血透患者以门诊治疗为主，所以患者及家属必须掌握血透常见并发症的症状和紧急处理，了解血透的原理和注意事项，看懂一般化验检查项目的正常值，只有这样才能让患者知道出现哪些症状需要及时处理。本组患者曾有3例出现过急性左心衰征兆，通过我们实施有效的健康指导，都能在病情恶化前送达医院，得到及时有效的处置，转危为安。
3 指导效果
本组动静脉内瘘患者103例，3例发生内瘘闭塞，无一例感染。深静脉置管18例，无一例发生感染或置管脱出。95%能通过饮食摄水指导控制达到理想干体重。通过对121例尿毒症患者透析间期的有效健康指导，深刻地认识到对患者血透间期健康指导的重要性。有效健康指导应从患者诱导透析开始，建立连续的、系统的、综合的管理教育，不断对患者服药、饮食、饮水、预防并发症进行指导，给予合理的膳食营养管理，严格控制透析间期体重增长，教会患者在透析间期发生意外的预防和自救。患者自我护理能力的增强，对提高其生活质量和延长生命起着重要的积极作用。
作者单位： 361003 福建厦门，解放军第174医院血液净化中心
（编辑：杨 熠）
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