浅谈血液透析间期患者的健康指导

　　维持性血液透析疗法是治疗尿毒症的主要方法之一。血透间期是指两次血透之间的时间，其健康指导包括血管通路护理指导、控制干体重指导、运动指导、用药指导和常见并发症的预防及出现并发症的自我处理对策。2004年1月～2005年12月我院对121例血透间期的尿毒症患者实施有效的健康指导，取得了良好的效果。现报告如下。

　　1  临床资料

　　本组121例，男85例，女36例；年龄7～84岁，平均（45.1±18.5）岁。透析时间1个月～10年，频率1～3次/周，间期1～5天。血管通路：85%建立动静脉内瘘，15%静脉置管（如颈内静脉或股静脉留置导管等临时性静脉置管及颈内静脉永久性留置导管）。

　　2  护理措施

　　2.1  制定合理指导计划  根据病情制定血透患者健康指导计划，建立血透病历和医嘱单，责任护士要熟悉其内容，并要做到了解以下情况：血管通路种类、血压情况、用药情况、透析频率和残余肾脏功能等。根据患者年龄、文化程度不同，采取相应形式的健康指导，如反复利用透析时间进行床旁宣教（口头直接交谈或分发卡片书面材料），透析后电话随访，在家属休息区挂贴相关书画等。目的是使患者及家属共同掌握透析基本原理、基本知识、血管通路的保护，认识水分控制与体重增长的关系，了解用药注意事项、自我管理的方式及一些院前急救措施。

　　2.2  血管通路的护理  动静脉内瘘和深静脉置管是透析血管通路，患者借此行维持性血液透析以维持生命，故血管通路又称为肾衰透析患者的“生命线”。平时要特别注意对血管通路进行保养防护，预防并发症的发生，以延长使用寿命。

　　2.2.1  动静脉内瘘的护理  患者要了解自己的血管是否充盈、动静脉内瘘的血流量大小。其常见并发症有内瘘闭塞和感染，患者平时要特别注意对内瘘进行自我保养防护，预防闭塞和感染，以延长内瘘使用寿命。透析结束时，用适当的力度平行于瘘管压迫穿刺针眼5min以上，再用弹力带绑，时间不宜过长，一般20～40min，同时局部压力因人而异，以不渗血及扪及压迫点的近心端有血流通过为宜，松绑后连续观察穿刺点有无渗血。透析第2天可适当活动并局部热敷、热水浸泡或频谱仪照射，均匀涂抹喜疗妥乳膏轻轻按摩促进修复。保持内瘘血管部位皮肤清洁，忌在瘘管手臂测血压、静脉注射、抽血等。带内瘘的肢体长期保持不要过于负重，衣袖勿过紧，注意睡眠时勿枕于头下。每日自我检查内瘘运作情况（听血管杂音、触摸血管震颤）。发现内瘘异常及时与医生联系，以便得到及时处理。对患者有针对性地宣教相应的卫生知识和卫生习惯，避免伤口感染是预防感染的重要环节。冬季注意内瘘保暖。

　　2.2.2  静脉置管护理  向患者告知深静脉置管的注意事项，嘱咐患者穿宽松衣裤，穿脱衣裤时要注意保护留置管，以免置管打折或脱出，女性颈静脉置管患者应把长发编成辫子。向患者及家属介绍保持无菌状态的重要性，指导患者注意置管局部卫生，不宜游泳，洗澡不宜淋浴，可用保鲜膜覆盖后温水擦浴。保持敷料干燥，水不可流入插管部位，一旦潮湿应及时更换。嘱患者不宜剧烈活动，保持导管勿扭曲受压，妥善固定于皮肤上，防止导管不慎拔出，造成大出血和感染，甚至危及生命，一旦脱落应立即压迫止血并就诊。
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　　2.3  控制干体重  患者经过一定时间的透析后应能摸索出自己所能耐受的最大脱水量，加强干体重的控制，摄水饮食的管理，达到理想“干体重”。干体重是指患者心血管系统稳定，无水钠潴留时的体重。理想“干体重”是经过透析后自觉舒适，无浮肿、肺水肿、心力衰竭，血压达理想水平，无心包、胸腔积液或腹水。根据具体情况制定水分和钠盐的摄入量，由患者和医务人员共同确定干体重。透析间期每日定时自测体重，测量应注意固定在清晨起床并排尽大小便后，排除饮食、衣服的影响。宣教进液量与体重的关系，纠正患者的饮食习惯，如改含水量多的稀饭、面条为干饭。无尿者必须严格控制水钠摄入量，不喝茶水饮料，有尿者测24h尿量，每日入液量应为尿量加500ml，同时注意体重在两次透析间期的增加不超过干体重4%～5%。自备血压计和体重计，随时了解自己的体重和血压，尽可能避免水负荷过多引起的心力衰竭、高血压和肺水肿。透析时要避免在已达干体重的情况下继续脱水导致肌肉痉挛和低血压。

　　2.4  饮食指导  营养不良已成为维持性血液透析患者

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