终末期护理的方法

　　［摘要］  通过整体护理临床实践，提出了对终末期概念界定的新认识，认为终末期不仅指住院的重危患者，而且包括昏迷、失去交谈能力及存活不到24h的患者。护理上不仅包括对终末期患者的护理，也包括对亡者的护理及亡者亲属的护理。

　　［关键词］  终末期；护理对象

　　现代临床实践对终末期护理提出了新的界定及护理要求，本文就这两方面内容简述如下。

　　1  终末期概念的界定

　　1.1  临床对终末期的预测  在一般情况下，人们偏重于从死亡时间来推断终末期限，而临床实际工作中，对所有重危患者为确定疾病的严重程度以及预后，多应用年龄、急性生理和慢性健康状况评分方法以及临床经验综合判断。

　　1.2  终末期护理在整体护理中的延伸  有关文献［1］报道，对昏迷、无法交谈及存活不到24h的患者，均非终末期护理对象。实际上，在临床护理中，这些患者的护理问题较多，尤其是严重脑部损伤之后，已有征象表明脑死亡的患者，是否进行全力抢救是一个值得讨论的问题［2］，但给予其舒适、周到的护理是完全必要的。患者死亡后的尸体料理是有形的，而料理的态度、方法涉及到社会学、伦理学的范畴是无形的，有形与无形护理的有机结合即构成对死者的优质护理，因此笔者认为对亡者的护理应归属于终末期护理。患者的死亡对亲友的精神打击是很大的，所以对亡者亲属的护理是终末期护理在整体护理中的延伸。

　　2  终末期护理

　　2.1  终末期患者的护理  终末期患者的护理重点着重于死亡前患者的舒适护理，以及亲属的情绪安抚［3］。即从生理学角度关心的是患者本身，而不是对其所患疾病，使患者在终末期过得更舒适、更有意义，以最大努力提高患者的生命质量；从心理学角度，缓和患者对死亡的恐惧和不安，帮助亲属解除由于患者即将死亡的事实所造成的抑郁；从社会学角度，指导患者理解自己生命弥留之际生存的意义；从生命伦理学角度，使患者认识到生命的价值，至死保持人的尊严。而护士要以各种方式对终末期患者倾注世间道德、责任、义务、情感及良心等方面的综合情感护理，主动为患者及其家属提供一个同度有限时光的安静、舒适而又有尊严的环境。在患者住院期间尽量让患者住单间，使患者在充满人间温情的气氛中，安详、舒适而又有尊严的离开人间。护士对终末期护理的认识和态度，也是对患者进行终末期护理的关键。护士要树立正确的护理观念，使临终护理更加人性化；要在临终护理中倾注自己的爱心，使临终护理更具人情味；要不断提高护理人员的素质，使临终护理更具主动性。

　　2.2  对亡者的护理  这也是终末期护理的重要组成部分，要求护士以严肃认真的态度进行护理，尽量不惊扰其他患者。护理亡者时要像对待患者一样，不改称呼，应该温柔自然，严肃而不冷漠，眼神安详，亲切凝视，语言词汇恳切、真挚，动作轻巧、稳健。

　　2.3  对亡者亲属的护理  失去亲人、好友均可引起悲伤，护士应使用暗示疗法帮助患者的亲友减轻丧失亲人的悲伤。对否认事实的亡者亲属应让其知道，技术可以延长生命，但不能解除死亡，死亡是生命的归宿。要充分尊重亲属的愿望，如意见有分歧，应给一定的时间协商和解决，不要只站在自己工作的角度考试，以免引起纠纷。

　　［参考文献］

　　1  林菊英，金乔.中华护理全书.南昌：江西科学技术出版社，1994，196-199.

　　2  王丽华，王宇.现代急诊护理学.北京：人民军医出版社，1994，262-263.

　　3  李其英，翟海玲.生命质量与临终关怀.实用护理杂志，1996，12（8）：374-375.