截瘫患者合并症的预防及健康教育的探讨

    外伤性截瘫是一种严重的创伤，大多是由于暴力致脊柱骨折、脱位引起。脊髓损伤后导致受伤脊髓平面以下肢体的感觉、运动、反射完全或部分消失，括约肌功能完全丧失［1］，引起大小便失禁、四肢活动障碍、自主神经系统功能障碍等。截瘫患者病程长，易导致多系统严重合并症，如压疮、泌尿系统感染、肺部感染、肌肉萎缩等，合并症不仅影响疗效，严重的甚至危及生命。因此，有计划地进行健康教育，可以提高生存质量，有效预防并发症。

    1  临床资料

    1.1  一般资料  本组脊柱骨折合并截瘫患者90例，男74例，女16例，年龄最大62岁，最小18岁，平均48岁。

    1.2  受伤原因  从高处坠落10例，车祸受伤52例，重物砸伤28例。

    1.3  受伤部位  椎体骨折中，颈椎骨折27例，胸椎骨折21例，腰椎骨折42例。其中完全性截瘫46例，不完全性截瘫44例。

    1.4  结果  本组患者平均住院日19天，在院发生泌尿系感染4例，肺内感染2例，合并症发生率为6.67%。

    2  健康教育方法

    健康教育应以患者及其家属为对象，采取个别教育和集体教育相结合的方法。应详细了解患者家庭情况、文化程度、生活环境、生活习惯、经济情况等，制定教育计划及内容。健康教育应针对护理患者的家庭主要成员进行，采取全面指导，突出重点、以点带面等方法。必要时对全体家庭成员集中进行教育以提高效果。要根据其文化程度分别以书面、语言和示范等方法进行教育。对文化程度高者，可以用书面加指导的方法进行教育，对文化程度较低者，主要进行示范指导，如果掌握不好，要反复示范指导，直到患者及家属掌握为止。

    3  合并症的预防与健康教育

    3.1  压疮的预防与健康教育  向患者及家属介绍压疮发生的机制、压疮的好发部位及预防压疮的护理知识，使患者了解预防压疮的重要性，主动配合翻身、更换体位。指导家属掌握翻身的要求、方法和棉垫分置减压的方法。翻身时保持脊柱平直，头、脊柱、下肢成直线，以防翻身不当造成不应有的损伤。要坚持每2～4h翻身1次，可以有效避免身体任何一个部位受压时间过久。要保持床单干净、平整、无渣屑。使用便器时，注意不要擦伤皮肤。无感觉部位禁用冷、热等措施，防止冻伤和烫伤［2］。

    3.2  泌尿系感染的预防与健康教育  截瘫患者脊髓损伤出现暂时性或长期性的排尿障碍，尿潴留需要留置导尿。因插导尿管、尿液反流、引流不畅或膀胱中有残余尿等原因，易发生泌尿系统感染。所以，护理过程中应严格遵守无菌原则，选用粗细合适的导尿管，保持密闭式引流方式。集尿袋不要高过膀胱的位置。受伤2周内，保持尿管持续开放，以使膀胱内不积存尿液，减少膀胱壁受损伤的机会。2周后，改为间歇性开放［3］。指导患者及家属参与制定开放导尿管的时间表，3～4h放尿1次，每周更换导尿管1次，冲洗膀胱2次。要鼓励患者多饮水。用按压法训练反射性排尿。指导家属参与留置导尿管的管理及排尿功能的训练。

    3.3  肺内感染的预防与健康教育  患者因咳嗽无力、排痰困难、呼吸道分泌物潴留而引起肺内感染。要鼓励患者深呼吸，有效咳嗽、咳痰。翻身时，叩击背部，有助痰液排出。教会家属叩击背部的方法和要求。对气管切开的患者，要及时吸痰，按气管切开常规护理，以减少肺内并发症。

    3.4  肌肉萎缩的预防与健康教育  向患者及家属讲解功能锻炼的重要性，指导家属每日对患者进行关节活动和肌肉按摩，鼓励患者主动活动上肢和做力所能及的生活自理工作，以预防关节僵硬和肌肉萎缩。

    4  护理体会

    截瘫患者病程较长，教会家属基础的护理工作和康复知识，可以使患者出院后仍能得到连

[1] [2] 下一页