贲门癌术后胃管脱出重置成功一例

    病例：

    患者，女，73岁，于2005年2月24日上午行贲门癌根治术，术后20小时病人将胃管呕出，立刻通知大夫。病人曾于6个月前行结肠癌切除术，胃肠排空功能欠佳，此次行食管胃吻合术，若不行胃肠减压，吻合口在胃液中浸泡，很易出现吻合口瘘，且此次用吻合器吻合，吻合后通路较直，如果下胃管，较易通过。经多方磋商讨论，决定重置胃管。取一次性无菌硅胶胃管，查包装严密，置60℃热水中加温，自热水中取出，打开包装后，往胃管内注入无菌石蜡油至石蜡油自胃管头端溢出。清洁病人鼻孔，做好解释，病人取正坐位，下胃管至会厌部嘱病人吞咽，顺势送入胃管，再嘱病人吞咽，顺势送入胃管，如此反复，顺利置管成功。抽出胃管内石蜡油，胃肠减压通畅，于术后3日通气拔胃管，病人于3月6日顺利康复出院。

    讨论：

    一般食管胃吻合术后早期，胃管脱出，禁止再次下胃管，以防胃管头顶破吻合口处。但对于胃肠排空功能不理想者，不下胃管，无法行胃肠减压，危险性也很大，权衡利弊，可在对吻合口不造成创伤的情况下置胃管：

    1.采用柔软光滑的无色硅胶胃管。

    2.胃管打开包装前在热水中加温使之柔软。

    3.胃管内注入无菌石蜡油，病人取坐位，在置管过程中，胃管头端不断流出少量无菌石蜡油，润滑和保食管壁及吻合口。

    4.完全随病人吞咽动作顺势下管，不强行置管。

    通过以上措施可减少对病人的刺激和损伤，顺利重置胃管，重建胃肠减压。此外置管成功后应用针管抽出胃管内石蜡油，以防石蜡油栓塞造成胃管不通。同时应注意，置管过程中如病人反应强烈，出现恶心等，不可强行置管，应停止操作，考虑采用其它措施。