判断、结论不能有，自相矛盾的记录不能有，含糊其辞的记录不能有。
5.超越职业权限护理行为 护士在护理行为中要认识到职业权限的行为时要慎重 在有意超出执业权限时必须做全面思考。
5.1 未经医嘱给药和非抢救情况下执行口头医嘱超越了执业权限 护士在执行治疗护理过程中 必须遵照医嘱执行 无权利擅自为病人提供药物治疗.临床常有护士凭经验 凭感觉 不自觉超出了职业权限 如夜晚病人伤口疼痛 护士不愿打扰正在休息医生 擅自注射止痛剂 或护士把自已主观问医生是否用哪种药 医生在不到床前检查病人就答应可以用此药.因医学领域有太多未知预测 万一病人猝死与病情变化如昏迷相巧合 家属上诉是护士给药造成的自已则处于非常被动。
5.2 护患关系不能过于密切或走向私人化 护士与病人交往是病人需求为基础，不要托病人或家属办私事，不要和病人谈话过于随便，不要和病人谈论行业内不规范问题等。
规范护理行为，强化以人为本的服务程序，能使护士在护理行为中逐渐形成，不、情、爱、笑、好、精、换、歉、忍、全，十字服务护理行为。“不”即不对病人说不字，“情”对病人真情真意，真情服务，“爱”对病人要有爱心，“笑”即真诚发自内心的微笑，“好”即与病人见面道声好，“精”即精益求精技术为病人服务，“换”即与病人换位思考，“歉”操作失误道声歉，“忍”要忍让在先，“全”即为病人提供全方位，全过程服务。规范护理行为，使护士通过规范纠正偏差，强化服务意识，从而达到提高护理质量的目的。
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