多发骨折合并脂肪栓塞的临床观察与护理

多发骨折合并脂肪栓塞的临床观察与护理

骨折引起的脂肪栓塞有临床表现者虽不多见，但是一种严重的并发症，危及着患者生命。它多发于长管状骨骨折及较大骨科手术后，我科2002～2003年共治疗抢救和护理了7例骨折及术后引起的脂肪栓塞患者，经抢救及治疗后均痊愈出院，现将我们临床观察与护理的体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组7例，男6例，女1例，年龄21～32岁，均为青壮年，股骨骨折的4例，左髋股骨头病理性骨折行全髋关节置换术后的1例，其中脑栓塞的占4例，肺栓塞的占3例。

1.2 临床观察与检验

1.2.1 生命体征 （1）在无脑损伤的情况下突然出现意识障碍，如表情淡漠、嗜睡、烦躁谵语逐渐至惊厥昏迷。（2）在无肺部疾病和损伤的情况下发生呼吸急促、困难、发绀等。（3）观察有无发热及脉搏的改变 ^［1］ 。

1.2.2 体征检查 （1）观察颈、前胸、上臂内侧、侧腹壁有针尖样散在出血点。（2）听诊时，早期在肺底部有少许湿罗音，后期可呈现广泛肺内罗音或支气管音，而且一般吸氧无效。（3）多数肺栓塞的患者可出现少量咯血。

1.2.3 实验室检查 （1）查血:血红蛋白下降至≤100g/L，动脉血氧分压降低≤60mmHg，二氧化碳结合力升高，血小板减少，血沉快，血清脂酶增高，血中发现游离脂肪滴。（2）查尿:尿中出现脂肪滴。

1.2.4 影像学检查 （1）X线:胸部拍片早期无明显改变，后期可出现双肺对称性“暴风雪样”阴影。（2）CT及MRI:散在的肺部或脑部栓塞灶。

2 护理

脂肪栓塞这种病往往发病突然，发展变化快，如观察发现不及时或处理不当就会造成不可逆转的严重后果，所以我们要高度重视，严密观察病情变化，以利于早期诊断，早期治疗 ^［2，3］ 。

2.1 危重期 此期患者临床表现:休克、昏迷、神智不清、脉搏细速、呼吸困难。我们对此采取的措施是:（1）严格遵照并及时、准确、有效地执行医嘱，切实做到抢救及时、用药准确、给药方法正确、给药时间无误、补液量无差。（2）按照医嘱给予护脑治疗，减轻脑损伤，防止脑水肿。如:头部降温、使用脱水药。（3）及时给予高流量吸氧、保持呼吸道通畅、必要时可面罩吸氧以减少无效呼吸，在一般吸氧无效的情况下可行气管插管和气管切开，上呼吸机辅助呼吸。（4）密切观察病情，仔细做好特护记录。①对病情变化及用药后的反应进行观察，每15～30min测T、P、R、BP一次，注意有无神智、瞳孔、意识的改变。②认真做好特护记录。特护记录是病情观察的反馈，是治疗效果、护理程序和进度的重要依据。③随时密切观察血氧饱和度，使其尽可能保持在90%以上，如低于90%，应报告医生以采取必要的措施。（5）做好保护性措施:给予加床栏或用约束带防止坠床。（6）必要时协助患者做高压氧辅助治疗，在进高压氧仓时，交代家属不可穿带纤维化纤的衣物。（7）患者的病情变化应及时向医生汇报。

2.2 转归期 该期患者临床表现:神智、意识逐渐恢复，但未能达到正常标准，全身状态较差，易出现并发症，此时，我们的护理措施是除密切观察病情外，重点是防止发生并发症。（1）严格控制、减少一切感染机会:病房每日用紫外线照射2次，以保持室内相对无菌。（2）加强基础护理，降低并发症发生的几率:注意皮肤、口腔的护理。要定时更换体位和按摩骨突处，并且叩击背部促使咳痰，防止褥疮，肺部感染，尿路感染等并发症的发生。定时雾化及每日用生理盐水清洗

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