道大量快速静脉输液休克复苏，营养支持。上述患者仅存少部分正常皮肤，难以建立良好的可供利用的静脉通道。同一部位的外周静脉反复穿刺使静脉损伤，周围组织水肿。外周静脉切开又有不可再利用的弊端。中心静脉导管输液可重复穿刺置管，输液速度快，便于输注血液制品、脂肪乳剂等颗粒较大的液体，同时还可用于监测中心静脉压（CVP）具有重要应用价值 ［1］ 。本组患者多数（87.50%）腹股沟部未烧伤，股静脉置管相对远离烧伤创面，感染几率相对较低，成为中心静脉导管的首选入路。2例烧伤面积>95%TBSA患者，躯干四肢均无正常皮肤，在严格消毒基础上，选择创面干燥的锁骨下静脉置管，探索了特大面积烧伤建立静脉通道的新途径。烧伤创面感染，极易导致静脉导管的感染甚至发生导管败血症，因此，置管前后严格无菌操作至关重要。
3.2 置管前后严格遵守无菌操作原则 大面积烧伤患者创面聚集大量致病菌，极易污染静脉导管造成感染。外周静脉切开导管尖端细菌培养阳性率高达55%，且有导致导管败血症发生的报道，中心静脉置管感染的危险性更大，一旦发生便可危及生命 ［4］ 。本病房在开展此技术伊始，就严格掌握无菌操作技术，从备皮消毒，到无菌巾单，手术衣帽，从穿刺操作，到置管的保护，观察和更换敷料，都依据无菌技术原则进行了明确规范，并严格遵守，定期培训。
3.3 严格控制导管保留时间 中心静脉导管一般可保留7 天时间，也有报道保留2周、1个月或更长时间 ［5］ 。本组早期4例保留导管8～9天，导管尖端细菌培养阳性率高达50%，且有1例伴寒战高热，此后缩短保留时间，导管尖端细菌培养阳性率显著下降，因此严格规定导管保留时间最 多5天，同时密切检测患者神志反应，生命体征，局部变化，发现异常随时拔管。基本杜绝了导管尖端细菌培养阳性，全部24例患者无一例导管败血症发生。
3.4 密切监测导管尖端细菌培养 本组每例患者在拔管时均常规检测导管尖端细菌培养，方法是消毒导管及周围皮肤，负压抽吸导管同时拔除，无菌条件下剪掉导管尖端送检细菌培养。3例导管尖端细菌培养阳性者均因保留时间偏长，且细菌培养结果与创面分泌物细菌培养结果相同。表1数据表明缩短保留导管时间可有效降低导管感染率。
4 小结
中心静脉导管技术是治疗大面积烧伤患者的一个有效静脉通道，通过加强护理，严格无菌操作，缩短保留时间，可有效降低中心静脉导管的感染发生率。
参考文献
1 罗晓峰.中心静脉插管术的临床应用:附616例报告.世界今日医学杂志，2002，3（5）:399-400.
2 兰美娟，沈富女.中心静脉置管术后感染的预防及护理.实用护理杂志，1999，15（5）:40.
3 徐佳美，应波，张红梅.血透患者中心静脉置管感染原因分析及护理对策.实用护理杂志，2001，17（11）:22.
4 方力争，陈丽英.735例危重病患者中心静脉置管感染因素分析.浙江预防医学，2002，2:14（2）:5-6.
5 夏荣，李从贵，丁佩玉，等.中心静脉置管相关性感染的分析与预防.中国现代医学杂志，2001，11（1）:43-44.
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