降低大面积烧伤患者中心静脉导管感染率的护理体会

降低大面积烧伤患者中心静脉导管感染率的护理体会

【摘要】 目的 探讨护理工作在预防大面积烧伤患者中心静脉导管感染中的重要作用。方法 严格规范中心静脉导管置管的各项操作，密切监测患者情况和导管尖端细菌培养。结果 24例大面积烧伤患者应用中心静脉导管36次，无一例发生导管败血症，静脉尖端细菌培养阳性率8.33%。结论 加强护理工作可有效降低大面积烧伤患者中心静脉导管感染的发生。

关键词 大面积烧伤 中心静脉导管 感染 护理

中心静脉导管因其保留时间长，输液速度快等突出的优点被广泛应用 ^［1］ 。我院烧伤科ICU于2000～2003年在特大面积烧伤患者中开展此项技术，用于该类患者休克复苏、胃肠外营养支持治疗，经几年来的反复实践，通过加强护理，降低了静脉导管感染的发生率，杜绝了导管败血症的发生。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2000年7月～2003年7月我院烧伤科ICU收治的大面积烧伤患者中，有24例36次应用中心静脉导管，其中男21例，女3例，年龄18～68岁，平均（35.4±10.2）岁，烧伤面积80%～98%，平均（89.13±6.61）%（TBSA）。

1.2 材料 美国ARROW公司生产的单腔或双腔中心静脉导管，3M透明膜。

1.3 方法

1.3.1 置管前心理护理 对意识清楚的患者，进行耐心细致的解释，消除其顾虑和恐惧心理，使其能良好配合 ^［2］ 。严重休克、感染以至意识模糊或严重烦躁患者，给予适当约 束，以免干扰操作 ^［3］ 。

1.3.2 入路及皮肤准备 尽可能选择正常皮肤进行穿刺置管，因烧伤面积过大，穿刺入路无正常皮肤者也可选择较干燥创面穿刺。局部剃毛，肥皂水0.1%洗必泰溶液反复清洗后，0.5%碘伏消毒3遍，铺无菌巾。

1.3.3 置管 术者洗手，更换无菌手术衣，戴无菌手套，铺无菌操作台，严格掌握无菌操作原则 ^［3］ 。

1.3.4 术后护理 密切监测术后患者、症状、生命体征，尤其注意有无寒战、突然高热、胸痛、呼吸困难，置管侧颈部、胸部、下肢肿胀等表现。

1.3.5 定时拔管 统一规定5天必须拔管，5天内出现上述情况，排除其他因素影响后立即随时拔管。拔管时负压抽吸，将抽吸液体连同导管尖端一起送检细菌培养。

2 结果

24例患者36次中心静脉导管置管，无一例发生导管败血症。对不同置管时间和不同置管部位的感染情况的比较如表1、2所示。

表1 不同置管时间导管尖端细菌培养阳性率比较

表2 不同置管入路导管尖端细菌培养阳性率比较入路

3 讨论

3.1 大面积烧伤患者应用中心静脉导管的特点 本组病例均为烧伤面积80%（TBSA）以上特大面积烧伤患者，伴有严重的烧伤休克、烧伤感染、高代谢反应、营养不良等合并症，常常需要多通

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