外伤性脾破裂非手术治疗的护理

外伤性脾破裂非手术治疗的护理

【摘要】 目的 探讨外伤性脾破裂非手术治疗的临床护理。方法 回顾性总结我院2年中非手术治疗27例外伤性脾破裂的临床治疗和护理资料，分析了主要诊治方式和各期主要护理措施，以及疗效与护理的密切关系。结果 本组临床疗效满意，无中转手术治疗病例。结论外伤性脾破裂非手术与手术治疗的临床护理有较大差异。加强护理和分期重点护理对保证疗效和减少风险具有重要意义。

关键词 脾损伤 非手术治疗 护理

外伤性脾破裂占腹部闭合性损伤的第一位 ^［1］ ，临床上很常见。随着对脾脏功能认识的深入和临床诊治水平的提高，逐步开展了保脾性非手术治疗，为临床护理工作增加了新的内容和要求。

1 临床资料

1.1 一般资料 我院自1999年1月～2001年1月共行外伤性脾破裂非手术治疗27例，男25例，女2例，年龄18～48岁，平均33岁。均因腹部闭合性损伤导致脾破裂入院。本组病例非手术治疗均成功，包括住院期间再出血2例和出院后再出血1例。无中转手术治疗病例。平均住院日27天。多数病人获得随诊2年，无假性脾囊肿等并发症。

1.2 主要诊治方式 （1）均经腹部B超或CT检查明确为单纯性脾破裂，包括脾包膜下血肿、脾实质较轻度的撕裂伤等，腹腔出血量较少或有轻度易纠正的失血性休克。（2）快速补充血容量，应用有效止血药物和抗生素。（3）严密监测血压、脉搏、呼吸、体温以及腹部体征变化。（4）病人绝对卧床，并尽量减少体位变化，约7～10天。

1.3 主要护理措施 （1）参加抢救，严密观察和记录所有病情变化。（2）做好随时中转手术治疗的准备工作。（3）及时进行心理护理，稳定病人情绪，积极配合治疗。（4）加强基础和生活护理，预防各种并发症。

2 讨论

2.1 外伤性脾破裂非手术治疗的适应证 目前，临床先进的诊断技术能够迅速、准确地明确脾破裂诊断、判断伤情以及监测病情发展，提高了非手术治疗的可靠性和安全性。夏穗生^［1］ 指出非手术治疗的适应证应严格控制在:（1）年龄<50岁。（2）非开放性钝挫伤。（3）仅外伤，无其它腹内脏器损伤。（4）血液动力学稳定，输血不多于2～4单位，检查指标稳定，无凝血障碍，B超观察血肿不扩大。（5）临床症状逐渐好转，实际上是伤情不重的脾包膜下血肿或轻度的脾实质撕裂伤。采用非手术疗法治疗脾破裂后，可因脾包膜下血肿的包膜破裂，或破裂的裂口因邻近器官、大网膜、凝血块的压塞作用突然除去而发生迟发性大出血，可发生在伤后近日或数日、数周之后，具有更大的危险性。有时需被动性中转手术疗法。多数学者认为非手术疗法应严格卧床8天，住院3周，3个月内少活动，长期监测有无假性脾囊肿形成 ^［1］ 。本组病例基本采用上述原则来进行病例选择和治疗，其总体疗效满意。

2.2 护理工作的分期和重点内容 我们体会可将护理分为三期，各期应注意不同的护理重点。

2.2.1 危险期 病人入院后的早期，病情多较危重。（1）应用熟练的静脉穿刺技术，迅速建立多条可靠的静脉通道，便于快速输血补液和各种药物应用。（2）熟练使用监测设备，严密观察并记录各项指标，包括血压、脉搏、呼吸、尿量以及腹痛、腹胀程度的变化情况，保证胃管和尿管通畅，为诊治提供可靠依据。（3）随时做好中转手术治疗的各项必要的准备工作，如备皮、配血和家属联系等。（4）心理护理重点是关心安慰病人，解除病人面对突发严重创伤的极度恐惧和焦虑，减轻病人及家属的心理负担，能够积极配合。

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