高血压脑出血的护理体会

高血压脑出血的护理体会

高血压脑出血是中老年人比较常见的神经系统疾病。起病急，发展迅速，并发症多，死亡率高。我院自2002年1月～2003年6月共收治高血压脑出血70例，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

本组男30例，女40例，年龄37～70岁，平均53.5岁。浅昏迷37例，中昏迷18例，深昏迷15例。根据出血量、出血部位及临床表现选择手术。手术方法:小骨窗开颅血肿清除术36例，血肿钻孔引流术22例，脑室引流12例。结果:自理能力恢复良好52例，重残15例，死亡3例。

2 护理

2.1 术前准备 术前急诊完成相关检查，头部备皮，备血600～800ml，并留置尿管。

2.2术后护理

2.2.1 一般护理 病人安返病房，取去枕平卧位，监测血压、脉搏、呼吸、瞳孔、意识，吸氧调至2L/min，头部引流管固定于床头，固定尿管，保持静脉输液通畅，了解术中情况。

2.2.2 生命体征的监测 每30min测量1次血压、脉搏、呼吸，待其平稳正常6h后，改为每2h测量1次。在观察过程中，要密切注意生命体征的变化。血压逐渐升高，脉搏慢而有力，提示颅内压增高;呼吸频率不规则，提示呼吸中枢受损，如有异常，及时通知医生给予对症处理;体温升高，提示有中枢性高热或感染的可能 ［1］ 。本组有16例体温升高，持续在38.9℃～39℃之间，及时给予冰枕，在颈部、腋窝以及大腿根部持续冷敷，每日多次温水擦浴，给予解热药物，并联合应用抗生素加强抗感染治疗，3～5天体温均降至正常。

2.2.3 意识和瞳孔的观察 术后应经常呼唤病人或做压眶反应，及时观察瞳孔的大小、形态、对光反应。瞳孔散大、缩小、不等大，对光反应迟钝或无反应，均提示病情有变化，立即报告医生，给予处理，本组1例，出现双侧瞳孔不等大，呼吸变慢，血压升高。及时通知医生，复查CT证实脑内再次出血。因出血较大，病情危重，患者家属拒绝手术，患者死亡。

 2.2.4 保持呼吸道通畅 肺部有感染时，应及时由下而上扣拍背部，以利于痰液的排出，痰液不易咳出时，应及时吸痰，吸痰时动作应轻柔，以防刺激喉头，引起剧咳，从而引起颅内压增高。呼吸困难的病人，应及时行气管切开术。本组15例，按气管切开术后常规护理，呼吸道通畅保持良好。

2.2.5 体位及引流液的护理 术后第二天，头部抬高15°～30°，以利于静脉回流，降低颅内压，每日在无菌操作下更换引流袋，及时记录引流液的量、颜色，并保持引流管畅通固定。

2.2.6 应激性溃疡的护理 此类患者出血量多少不一，可于鼻饲前抽吸胃液发现咖啡样内容物，以及柏油样便，严重者可有血压下降，脉搏细速，意识模糊等休克征象。本组发生30例。给予洛赛克40mg加生理盐水20ml缓慢静脉推注，1日2次，同时给予制酸、输血、补液等对症处理，出血症状得到缓解。本组有1例患者，大量呕血、便血引起失血性休克，及时配合医生，做好抢救工作，经输血800ml，输平衡盐3000ml等对症处理后，患者病情平稳，血压恢复正常。

2.2.7 保持出入量平衡、减轻心脏负担、防止脑水肿 因病人原有高血压，常可累及心脏和肾脏，术后应监测心、肾功能，需要输液时，既要考虑维持体液平衡和适当的尿量，又要避免使心脏负担过重和加重脑水肿。

2.2.8 做好基础护理 保持病室清洁、安静，定时通风，每日做2次口腔护理、1次膀胱冲洗、每2h翻身拍背，防止褥疮发生，经常活动四肢，防止静脉血栓形成，加强营养，鼻饲饮食，给予低盐、低脂肪、低糖，易消化的食物，以增强身体抵抗力 ［2］ 。

3 体会

由于患者病情严重，应严密监测说明体征、瞳孔、意识的变化，保持呼吸道通畅，加强营养，预防并发症。经过精心护理，67例患者术后恢复良好，近期随访，病情稳定。

参考文献

1 刘小林，陈慧芳.微创清除术治疗高血压脑出血病人的观察与护理.中华护理学杂志，2002，37（1）:60.

2 解玉焕，梁艳.整体护理指南.乌鲁木齐:

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