内镜下逆行性胰胆管造影术的应用与护理

内镜下逆行性胰胆管造影术的应用与护理

【摘要】 目的 探讨十二指肠镜下逆行性胰胆管造影术（ERCP）的护理要点。方法将本组对306例作ERCP术的患者的护理工作中的体会加以总结。结果 术组资料306例，在护理工作密切配合下，成功率96%。结论 ERCP术是诊断及治疗胰胆管各种疾病的相对简单及安全的一项新操作，掌握适应症及禁忌症，做好术前、术中及术后护理工作对操作成败十分重要。

关键词 ERCP术 护理

内窥镜下逆行性胰胆管造影术（ERCP）是近10年来逐渐发展的一项医疗新技术，通过十二指肠镜将造影剂从导管注入胰管和胆管使其显影。主要用于原因不明的梗阻性黄疸、良恶性胆管狭窄和畸形、肝胆胰腺肿瘤、疑有胆石症、慢性胰腺炎、胰腺囊肿、胆源性胰腺炎和疑难性腹痛等患者的诊断及进一步的治疗 ［1，2］ 。ERCP具有安全、有效、痛苦少等优点。是诊断及治疗胰胆管疾病的一种重要的新手段。我科自1993年2月起开展此项技术，取得了良好的效果，报告如下。

1 临床资料

选自我院1993年2月～2003年10月所作ERCP306例，均为住院病人，为各种胰胆道疾病或诊断不明患者。患者年龄23～92岁，平均年龄44.2岁，男158例，女148例。本组306例患者中，ERCP成功292例，其中150例继续行乳头肌切开取石术及鼻胆管引流术，使患者得到及时治疗及确诊，减少了外科手术率，减轻患者经济负担，减轻痛苦。

2 应用与护理 ［3，4］

2.1 心理护理 病人术前准备充分与否，直接影响其成功率。由于该技术较新，患者及家属不甚了解，因而产生恐惧心理，所以要做好解释工作，说明该术的目的和优点、术中可能的不适、如何配合等，说明该操作后给患者带来的益处及与其它方法比较所具备的优点，以取得合作，是插管成功的第一步。

2.2 术前护理 2天禁食牛奶、豆类等易产气食物，术前一天晚餐后禁食。再次详细了解病史，了解有否本操作的禁忌证。操作前应与患者及家属签好治疗同意书及疾病知情书，详细向患者及家属说明本操作对患者的必要性及术中、术后可能出现的并发症，取得患者及家属同意后方可进行本操作。疑胰胆管存在活动性感染时，应控制感染后才安排行ERCP。由于ERCP可并发胆管、胰腺的感染，所以应特别注意内镜管道及导管的消毒。术前除了按常规内镜检查准备外，常规用度冷丁及解痉灵，以减少胃肠蠕动和松弛乳头括约肌。另外，还需查血常规、血淀粉酶和行碘过敏试验。

2.3 器械及人员准备 Olympus JF-1T2O型十二指肠镜，要求造影导管头端有金属制品，以便在X线下观察位置，另外还需可通过导引钢丝的导管，导引钢丝，乳头切开刀和心电监护仪。在人员配备上需2名护士及1名放射科医生，1名护士负责护理患者，另1名护士负责传递器械及协助内镜医生的操作。

2.4 术中注意事项 插入内镜后，应先对食管、胃及十二指肠作全面的检查，当内镜到达十二指肠第二、三段交界处时，将内镜拉直（拉直后的内镜在门齿的刻度约60cm）以利调整镜头与乳头的位置，病人的反应也少。确定乳头开口后，不要急于插管，首先应将乳头位置调整至视野中央，且使胆总管口侧隆起的行走方向与造影导管活动的轨迹一致。如肠蠕动过快影响插管时，可静脉注射654-2以稳定肠管，便于插管。术中如发现过敏现象立即报告医生及协助抢救。术前先将导管充满造影剂，然后关闭导管末端的三通接头，防止气泡注入胰胆管内形成假结石影。推注造影剂时力量要均匀，切勿推注过快和用力过猛。在X线荧屏上看到胰胆管显影清楚时，即停止注射，以防压力过高，使患者产生剧烈腹痛，甚至造成胰胆管破裂。术中应注意观察患者面色、脉搏、呼吸和血压，造影时密切观察病情变化，及时报告医生，以免发生意外。

2.5 术后护理

2.5.1 镜室护理 患者应平车返病房，严密观察病情，注意病人生命体征变化。

2.5.2 饮食护理 暂禁食，并于术后4h及次晨查血、尿淀粉酶。淀粉酶正常者可进低脂半流质饮食;如淀粉酶升高超过500Somogyi U，应按急性胰腺炎处理。

2.6 出院指导 加强饮食指导，嘱出院后一段时间以清淡饮食为宜，避免高脂肪、高蛋

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