外伤性脾破裂的护理体会

外伤性脾破裂的护理体会

脾脏是腹腔内实质性器官，血运丰富，易受外伤，尤其是闭合性左上腹、左下胸部受伤时最容易受损伤。脾破裂在临床上主要危险是腹腔内大出血，引起失血性休克，死亡率高。来诊后如能迅速及时抢救与护理，不但能减少死亡率，而且为手术赢得时间。我院普外科自1998年1月～2002年12月收治外伤性脾破裂87例，现将护理体会总结如下。

1 临床资料

87例中，男59例，女28例;年龄15～76岁，平均33.4岁。来诊时无休克症状者47例，占54%;有不同程度休克者40例，占46%。87例中手术治疗82例，脾切除75例，脾修补7例。非手术治疗5例，其中1例因合并脑挫裂伤、开放性气胸、骨盆骨折、下肢多处骨折，抢救无效死亡。其余患者全部治愈。

2 护理体会

2.1 为迅速确诊提供依据 脾破裂病情急，变化快，且多合并复合伤，特别是合并骨盆及胸腰椎骨折时早期易漏诊。因此病人一到医院应稳、准、快地用担架车将病人接入抢救室，通过向病人及陪送人员询问，了解致伤原因及部位，判断有无合并伤并注意病人的神志，有无烦躁不安、精神恍惚、嗜睡、昏迷等。然后观察病人的体位及外表软组织损伤情况，并检查有无腹肌紧张及腹膜刺激征。与此同时迅速测量生命体征做好记录。当脾破裂后，早期有脉搏细弱、率快、呼吸浅快、脉压差小、血压下降趋势。此时应及时报告医师，协助做腹腔穿刺，及早明确诊断。

2.2 迅速补充血容量 及时建立畅通的静脉通道是抢救措施的重要环节。应迅速建立两路静脉通道，一路用16号静脉套管针穿刺作为扩容、输血、输液;另一路用9号输液针穿刺，以备抢救时推注或滴注各种药物时用，必要时静脉切开。

2.3 保持呼吸道通畅 病人取平卧位，检查有无呼吸道梗阻和呼吸功能障碍，清除呼吸道内分泌物和异物，保持气管通畅，必要时行气管插管或气管切开，同时氧气吸入。

2.4 对合并伤患者的护理 对合并脑外伤病人密切观察意识、瞳孔变化，是否伴有头痛、呕吐、脑脊液外漏等临床表现，及时发现病情变化，及早采取措施是抢救病人生命的关键。对合并四肢骨折病人，应简单清创包扎减少感染，并重点观察有无神经血管损伤，暂时给予夹板外固定。

2.5 术前护理 休克病人经抗休克处理，血液动力学仍不稳定或来院时血液动力学稳定后又出现不稳定者，应及时快速地进行术前准备，尽快手术治疗。护士应立即完成皮试、备血、备皮、置胃管、尿管等工作。

2.6 非手术治疗 经抗休克治疗后血液动力学稳定，无其他脏器的严重损伤或脾破裂表现者，可选择非手术治疗。本组87例中只有5例行非手术治疗，其中1例因合并脑挫 裂伤、开放性气胸及多处骨折并失血性休克，住院不足2h死亡，其余4例均治愈出院。但非手术治疗患者在治疗期间有可能再次出血，因此护理上应注意:（1）病人入住外科ICU病房，绝对卧床休息，注意翻身防止褥疮，动作要轻。（2）监测体温、脉搏、呼吸、血压、尿量做好记录。（3）持续胃肠减压，保持其通畅。（4）密切观察腹部体征，如突然出现腹痛、腹胀加重或出现腹膜炎症状，表示再次出血，应尽早手术。（5）做好心理护理，消除患者焦虑及恐惧情绪，树立战胜疾病的信心。