维持性血液透析患者高血压的护理

维持性血液透析患者高血压的护理

维持性血液透析是慢性肾功能不全患者的一项安全有效的治疗措施，为了使患者更好地进行血液透析治疗，提高其生活质量，随着医学的发展，血液透析患者血压增高因素及护理方法有了新的进展和认识。

1 血液透析患者血压增高因素

1.1 干体重得不到适当的调整 ［1］ 血液透析患者由于体内代谢废物不能完全清除，内环境发生紊乱引起食欲降低，同时血液透析过程中营养物质丢失，大部分维持性血液透析患者实际体重在逐渐下降，如不注意相应地调整干体重，患者水潴留便逐渐加重从而引起高血压。

1.2 容量依赖型高血压 血液透析患者因长期的饮食习惯而导致进食较咸食物，引起盐摄入增多，同时感口渴，使水的摄入亦明显增多。在许多维持性血液透析患者中，他们把超量的体重增加归因于过度的口渴，过量的饮水，超负荷使患者的心血管系统压力增加，从而导致血压升高。

1.3 肾素依赖型高血压 ［2］ 占高血压比例的10%，此型高血压对限制水、钠，利尿和透析超滤治疗的效果不佳，甚至在纠正水、钠潴留后血压依然明显升高。

1.4 应用促红细胞生成素导致血压升高 ［3］ 发生率为5%～30%。应用促红细胞生成素时，缩血管物质的敏感性增加，肾脏血液动力学发生改变，而引起血压升高。

1.5 精神因素 患者过度精神紧张，焦虑、长期精神压力大，引起动脉硬化，血压增高。

2 护理

2.1 每2～4周对患者的干体重进行重新评价，同时给予正确的营养饮食管理 血液透析患者每日蛋白质摄入量应为每千克体重1～1.5g，热量应为35kcal/kg，选用高生物价蛋白质。如果饮食中蛋白质不能满足所需，可补充氨基酸和脂类。观察患者干体重同时注意每次透析时不呕吐，食欲正常，皮下无水肿，身体无不适，同时借助血压进行评估 ［4］ 。

2.2 对于容量依赖型高血压的患者 要注意水盐方面的饮食。要与患者和家属做好专科健康教育，做好饮食管理，坚持低盐饮食，每天可进食盐3g或更少，严格控制水的摄入，每次血液透析间期湿体重不超过干体重的5%。

2.3 对于使用促红细胞生成素的患者 应定期监测血色素、红细胞压积。血液透析患者初次使用时有效剂量为每次50～150U/kg，每周2～3次，静脉或皮下注射，2周后增加剂量至75U/kg，如此直至血色素达到90～100g/L后和红细胞压积达到30%以上，然后改用维持量20U/kg，每周1～2次。留心观察患者的口唇、指甲，以及血液透析时管道内血液颜色，以便及时监测血色素，防止血色素增长太快、太高。

2.4 对于肾素依赖型高血压的患者 清除体内过多的水钠潴留，血压仍不能控制时，必须用药物来控制血压。在服药期间，每日测血压4次，将血压保持在140/90mmHg以下。注意了解是否有引起高血压的其他原因，以便作进一步的治疗和护理。

2.5 做好患者的健康教育和心理护理 对维持性血液透析的患者，由于他们已经适应原来的生活方式，现需要以每周2～3次的血液透析维持生命，使他们在精神上感到很大的压力，无法适应角色的变化。我们医护人员与患者进行感情交流、沟通，认真倾听他们的诉述，帮助他们改变生活习惯，尽快使他们从心理上适应靠透析维持生命的生活。生理上保护血管通路，控制血压，纠正贫血、营养膳食。护士要对他们实施健康教育，患者只有接受了合适的健康教育，才能在院时按照护士制定的方案加强自我护理，才能更好地控制血压。

 参考文献

1 张道友.血液透析患者营养不良研究近况.中华肾脏病杂志，1995，1:53.

2 朱宁.肾功能衰竭防治300问.北京:金盾出版社，1996，83.

3 傅鹏，袁伟杰.尿毒症血液透析患者的自我维护.上海:第二军医大学出版社，2001，104.

4 廖立生.血液透析心血管并发症的诊断与处理.医师进修杂志1996，8:6.

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