产后尿潴留并产后大出血1例的治疗及护理

产后尿潴留并产后大出血1例的治疗及护理

    1 病历摘要

    患者，26岁，G 2 P 0 ，停经39周，阴道流液2h，不规律下腹痛1h，于2003年9月22日140am 入院，于3am发动规律宫缩，产程进展顺利，540am 宫口开全，645am 因会阴过紧行侧切术，以ROA顺娩一男婴，胎盘胎膜娩出完整，产时失血约150ml，于9am回病房，查宫底脐下二横指，宫缩可，阴道流血少，嘱产妇早下床小便，于10am自解小便一次，于630pm 查房产妇自诉腹痛，排尿困难，查宫底脐上一横指，膀胱底位于脐耻之间，阴道流血少，嘱下床小便，于715pm 给予开塞露40ml肛注，715pm 自解小便，量约100ml，仍感有尿意，阴道流血约30ml。8pm再次小便，流血约150ml色暗、伴血块给予导尿术，量约400ml。产妇此时系产后13h，考虑膀胱充盈致子宫下段收缩不良，即刻建立输液通路，给予10%GS500ml+催产素20U静脉滴注，探宫腔、掏出积血约150ml，给予心电监护，卡孕栓1枚舌下含化，930pm 再次掏出积血约350ml，扪及子宫下段无收缩，检查宫道无裂伤，给予按摩子宫，葡萄糖酸钙10ml+50%GS20ml静注输液输血治疗，产房观察2h20min，血压持续在42～137/62～85mmHg，心率82～121次/min，失血约770ml，于9月23日再次出现子宫收缩乏力，宫腔积血约550ml，色较新鲜，遂行子宫按摩术，催产素20U宫颈注射，卡孕栓1枚塞肛，红细胞悬液6U，血浆400ml，经以上综合处理1h后宫缩好转，阴道流血少，色暗红。术后给予导尿，于第二天下午停导尿，自解小便顺利，术后给予抗菌素，阿司匹林预防血栓形成，嘱早日下床活动，产后6天，拆除缝线5针，刀口愈合好，无红肿硬结渗出。

    2 讨论

    此例产后出血是产后尿潴留所致子宫下段收缩不良引起。产后产妇在分娩中腹壁由于妊娠时扩张松弛，产后腹压下降，逼尿肌收缩乏力，致排尿无力，产妇膀胱受胎头压迫时间太久，形成水肿，阻塞尿道使产妇容易发生排尿困难，加之产妇心理上，由于外阴创伤，惧怕疼痛及惧怕刀口感染而不敢用力排尿而产生尿潴留，在临床工作中，护理人员应加强产前宣教，解除产妇的紧张恐惧心理，产后1h内行宫底按摩的同时作好心理护理，鼓励多饮水，解释产妇早下床排尿的重要性，使其解除心理负担，及早下床排尿，避免尿潴留的发生。