外伤性截瘫病人的急诊护理

外伤性截瘫病人的急诊护理

外伤性截瘫是指因暴力因素所致的脊柱损伤，从而引起脊髓损伤所导致的损伤平面以下运动、感觉等功能的丧失，这类病人往往病情突然、伤情严重、治疗复杂、护理难度大，并发症多。近年来，我院急诊科对来我院就诊的外伤性截瘫病人进行了整体护理，收到了良好的效果，现总结经验报告如下。

1 心理护理

1.1 心理安慰 这些病人平素身体健壮，对突如其来的伤情毫无心理准备。受伤后在诊断未明的情况下，往往抱有极大的希望，一旦确诊难以接受现实，立即会出现激动、恐惧、焦虑、愤怒及狂躁，随后转为失望，这些病人情绪波动大，甚至丧失理智，容易出现绝望心态，有时亦有自杀的念头。我们采取宾馆化微笑服务，态度诚恳，言语温和，操作轻柔、在密切观察病情变化的同时，及时给予病人心理疏导，并结合病情向病人交待病情的转归及预后，让病人适时调整心态，正确认识疾病，并配合医务人员进行诊治工作。

1.2 疼痛的心理护

理及治疗 病人受伤后立即感到伤处或骨折处疼痛，再加上情绪波动，不能正确对待病情，在痛苦不堪的基础上，出现狂躁、愤怒、绝望，甚至不配合诊治，这时候，我们除保持微笑服务外，应积极创造一切条件减轻病人痛苦。让病人体会到“医患一家”、“解除你的痛苦是我们最大的心愿”，始终让“爱”意弥漫在病人周围。在增强病人的战胜疾病的信心的同时，也使病人的心理得到宽慰及 调整，从而减轻病痛对病人的伤害。病情严重者，在诊断未明确之前，应用镇静剂，尽量不用止痛剂，以免贻误病情。

2急诊科接诊后的处理及护理

对伤员来院后，需转诊的，一定要按脊柱骨折的原则来处理 ^［1］ ，在结合医师对病人检查的同时，应积极观察BP、P、R、T等生命体征。怀疑颈髓损伤的，应采取颈椎中立位，在颈椎两侧放置沙袋，以防颈部扭曲，从而减轻颈髓的进一步损伤。需要搬运的，应3～4人同时行动，务必使病人的身体保持平衡，在搬动病人的同时，动作要轻柔，协调一致，切勿使脊柱前后扭曲、摆动，尽量避免脊髓损伤。使用的床或担架，一定要平整，足够的长和宽，以使病人的脊柱处于平衡状态。对合并颅脑损伤的，给予甘露醇、激素、脱水降颅压，对合并失血性休克的病人在静点代血浆、生理盐水的同时应紧急配血，情况好转后立即进行影像学检查。而对那些受伤时间较长，基层医院转诊而来的患者，除监测生命体征，观察神经系统的体征外，应注意有无尿潴留、腹胀、褥疮、电解质紊乱，以便及时给予留置尿管、胃肠减压等处理。

3 脊髓损伤早期并发症的预防 ^［2］

3.1 早期死亡 脊髓损伤早期死亡的病人，多见于颈椎骨折脱位所致膈神经麻痹，呼吸功能丧失，也多见于严重的高位颈髓的牵拉伤。对这些病人在固定病人颈髓中立位的基础上，立即行气管插管、呼吸机辅助呼吸，在严密监测生命体征的同时，立即进行床头X线检查及必要的术前准备，并急送手术室行手术治疗，以挽救病人的生命，降低死亡率。

3.2 体温异常的护理 因病人突然出现中枢神经系统的损伤，损伤平面以下丧失神经支配，出现体温调节中枢失常和散热功能的紊乱，致使病人体温出现异常及表现为体温的持续升高，应对病人进行冰帽、冰毯、酒精浴等物理降温。如疗效欠佳，配合冬眠疗法治疗，一般均能奏效。

3.3 早期的皮肤护理 截瘫病人最早发生的并发症是褥疮。由于截瘫这些病人不能自主翻身，如果长时间保持同一体位，必然使受压的组织缺血、坏死，而形成褥疮。对褥疮的预防，我们采取了:（1）为病人准备软垫，病人来院后立即对长时间受压部位安置面积较大的软垫，来减轻局部受压的压力。（2）经

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