急性脑出血病人术后摄食 吞咽障碍的早期康复护理

急性脑出血病人术后摄食—吞咽障碍的早期康复护理

急性脑出血患者术后3天意识清楚，根据病情行基础训练和摄食训练。我院对重度吞咽障碍者予以鼻饲，中、轻度吞咽障碍者，鼓励其自行摄食，并配合经静脉给予营养治疗。现将体会报告如下。

1 基础训练

向病人讲解训练的目的，增加其协调性，先清洁口腔，观察口腔黏膜及舌有无溃疡等。

1.1 发音运动 首先对病人进行单字训练，让患者从 “我”、“你”开始训练发音，鼓励病人大声说，建立自信心。教病人唱简单歌曲，促进口唇肌肉运动和声门闭锁功能。一般在晨间护理进行，逐渐达到发声、发音准确与协调。

1.2 舌肌、咀嚼肌运动 在患者未出现吞咽反射情况下，先行舌肌和咀嚼肌的按摩。先让患者张口，将舌尽量向外伸出，然后将舌缩回，闭口作上下牙齿互叩及咀嚼10次，如果不能自行舌运动，护士可用纱布轻轻把持舌，进行上下、左右运动，然后将舌送回原处，以磨牙咬动10次。在三餐前进行，每次15～20min。

1.3 吞咽动作 对咽部进行冷刺激，可有效强化吞咽反射，促进吞咽力度，每日3次。具体方法是用棉签蘸少许水轻轻刺激软腭、舌根及咽后壁，嘱患者做吞咽运动。

2 摄食训练

2.1 体位 对卧床患者，一般取躯干仰卧位，头部前屈，偏瘫患者应将背部用靠垫垫起，护士在患者健侧，使食物不易漏出，减少逆流和误咽。对尚能下床的病人，取头稍前屈位，身体倾向健侧30°，可使食物由健侧咽部进入食道。如果偏瘫病人，应将头部转向瘫痪侧80°，使咽部扩大，便于食物进入，以防止误咽。

2.2 食物的形态 应由营养师将主食配以牛奶、蔬菜汁和果汁等，使食物密度均匀，粘稠适度，色、香、味俱全，利于消化，吸收。

2.3 摄食量 开始时以3～4ml开始，然后酌情增加，每次进食后，嘱病人反复吞咽数次，以使食物全部咽下，也可饮一口适量的水，去除咽部残留食物。

2.4 进食物的分配方法 根据不同的需要量，每日合理分配，坚持早餐吃好、中餐吃饱、晚餐吃少的原则。对有精神障碍的病人，应鼓励进食，应开导和启发，设法把预定量协助全部摄入。有的患者进食不张嘴，这时从牙缝中倒一匙水，刺激其张口，一旦开口，就要一口接一口给予，不能间断。对舌肌运动麻痹致搅拌失灵、不能将食物向咽部推动、但吞咽反射仍保留者，可将食物送至患者舌根部，随之用匙轻压舌部一下，引起吞咽反射将食物咽下。为防止误咽，在进食时嘱患者吸足气，吞咽前与吞咽时憋住气，使声带闭合封闭喉部后再吞咽，吞咽后咳嗽一下，将肺中气体排出，以喷出残留在咽后部的食物残渣。

通过上述方法，经训练和进食，患者基本上能进行摄食，并能够促进发声运动，使患者早日康复，减少术后的并发症。