达到人机同步，有的甚至拒绝治疗。因此，护士应耐心细致的做好解释工作，给病人讲解这种治疗的目的和好处，让病人积极配合治疗，本组有4例患者拒绝戴鼻（面）罩，经耐心劝说后，能愉快的接受治疗并取得满意疗效。
3.2 体位准备 患者治疗时可取半卧位、坐位，但均要使头、颈肩在同一平面上，头略向后仰，保持气道通畅，防止枕头过高，使呼吸道变窄，影响气流通过，降低疗效 ［3］ 。
3.3 氧气连接及氧流量的调节 在接BiPAP呼吸机前，应先将氧气直接与面罩上侧孔相连，氧流量2L/min，吸氧20min后再打开BiPAP呼吸机开关辅助通气，这样既能提高病人的耐受性，又能减少面罩本身的死腔。
3.4 严密监测 包括一般生命体征监测，呼吸系统症状和体征监测（呼吸困难程度、呼吸频率、胸腔动度、人机同步等）尤其是使用呼吸机最初24h内，更应注意病人与呼吸机配合是否协调，有无人机对抗。对首次使用者，开始可对病人喊:“吸……呼……吸……呼”口令，指导病人深而慢有节律的呼吸，以触发呼吸机送气。同时还应进行循环指标监测、呼吸机通气参数监测等。
3.5 常见不良反应与护理措施
3.5.1 口咽干燥 多见于使用鼻罩又有经口漏气时，寒冷季节大为明显，避免漏气和间歇喝水，通常能缓解症状。严重者可用加温湿化器。
3.5.2 罩压迫和鼻梁皮肤损伤 压迫性损伤也是常见并发症之一，据报道发生率在7%～27% ［4］ ，应选用合适形状和大小的罩，摆好位置和调整合适的固定张力，间歇松开罩 让病人休息，均有利于减少压迫感和避免皮损。使用额垫可减少鼻梁压力，也能减少罩的上下滑动。
3.5.3 胃胀气 主要是由于反复的吞气，或者上气道内的压力超过食道贲门括约肌的压力，使气体直接进入胃。防治办法是在保证疗效的前提下避免吸气压力过高，有明显胃胀气者，可保留胃管持续开放或负压引流。
3.5.4 误吸 口咽部反流的胃内容物或呕吐物的误吸可造成吸入性肺炎和窒息。因此在NIPPV治疗时，应避免饱餐后使用，适当的头高位或半坐卧位和应用促胃动力药，可减少误吸的发生。
3.5.5 漏气 防漏气可嘱患者在送气时避免张口，不能配合的患者可使用下颌托，托起下颌。本组2例患者使用下颌托，有效的防止漏气，并取得满意疗效。
4 讨论
随着无创正压通气在临床的广泛应用，对于急性加重期COPD患者早期给予NIPPV可降低患者的呼吸负荷，缓解呼吸肌疲劳，使通气和呼吸形式得到改善，显著减少气管插管率、住院死亡率、平均住院时间和平均住院费用;常规治疗加BiPAP通气治疗疗效肯定。治疗后临床症状及血气分析中pH、PaO 2 、PaCO 2 、SaO 2 都有明显改善，通气前与通气后第7天各参数比较差异有显著性，避免了气管插管。
参考文献
1 陈昌荣，曾远祥，黎毅，等.用面（鼻）罩压力支持辅助通气治疗呼衰急性加重患者.中华结核和呼吸杂志，1999，15:285.
2 蔡映云，金美玲，颜美琼，等.BiPAP呼吸机治疗Ⅱ型呼衰的病前观察.中华结核和呼吸杂志，1995，18:374.
3 杨尘，章慧燕.BiPAP呼吸机辅助治疗COPD患者的护理体会.当代护士杂
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