重症肝炎合并肝性脑病的护理

重症肝炎合并肝性脑病的护理

肝性脑病是严重的肝病引起，以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征，其主要表现意识障碍、行为失常和昏迷，也称为肝昏迷，在临床中如能及时发现肝昏迷先兆，及早控制肝昏迷的发展，为患者取得治疗时间。本科自1997～2002年共收治患者32例，其护理要点如下。

1 病情观察

1.1 严密观察病人的思维认知的变化 护士通过与患者交谈的方式了解患者反应性和回答问题的能力。例如:家中有几人?今年几岁?以及计算加减法等。观察有无性格、行为改变，有无扑翼样震颤。如表现为烦躁、易怒、表情欣快或少言寡语、失眠、定向力减退、计算力下降等。均为肝性脑病的早期表现，应及时报告医生。

1.2 病情观察 如出现头痛烦躁不安，血压增高，瞳孔变大等为脑水肿的表现。应及早按医嘱应用甘露醇。观察皮肤有无出血点和瘀斑等皮下出血症状，及皮肤黄疸程度。

1.3 监测生命征 每4h测T、P、R、BP一次，如发热、血象增高，可能继发感染。做好病室环境消毒，保持空气流通。严格执行无菌操作。高热时可以有冰帽降温，减少脑细胞的耗氧量，降低代谢率。

1.4 观察消化道症状 出现胃肠道反应恶心呕吐时，要观察呕吐的性质、量、颜色，观察有无呕血黑便等出血现象，并详细记录。满足其清洁需要。观察有无腹胀、腹痛等。

2 休息

（1）病人清醒时向其说明卧床休息可增加肝脏供血量，降低代谢率，保证足够的睡眠，以取得病人合作。（2）绝对卧床休息:病人进食排便均在床上完成，护理人员应协助其日常生活，保持床单干燥平整，出汗多时及时擦拭，并更换内衣。慢重肝因长期卧床，要注意保护皮肤的清洁和完整性，定时翻身，预防褥疮。（3）病人出现行为错乱、狂躁，护理人员必须对病人使用约束带，加床栏，应用保护带防止坠床。

3 饮食

肝昏迷开始数日内，禁食蛋白质，供给维生素，以碳水化合物为主，昏迷不能进食者予以鼻饲流汁，清醒后，可逐步增加蛋白饮食，忌烟酒。

4 大小便护理

（1）保持大便通畅，减少氨的吸收，每日了解排便情况，根据病情可用口服乳果糖，每日3次，每次1～2支，或用食醋稀释灌肠（100ml醋+200ml生理盐水）每日2次，使肠腔内酸化阻碍氨的吸收。忌用肥皂水灌肠，观察大便颜色、量、气味，并作详细记录。（2）尿潴留的病人予以持续导尿，观察尿量、颜色并记录。

5 皮肤护理

因胆盐沉积刺激皮肤末梢引起全身皮肤瘙痒，影响休息。护理人员应予病人每日温水擦拭皮肤，不宜用刺激性肥皂，穿着布质柔软、宽松衣裤，使皮肤舒适，瘙痒严重者可给以局部涂擦止痒剂，也可按医嘱口服抗组织胺药物，以减轻瘙痒。及时修剪指甲，避免搔抓，防止皮肤破损。

6 做好昏迷病人的护理

（1）保持呼吸道通畅，对吸氧病人保持鼻管通畅，清洁鼻腔，每日更换鼻导管，经常拍背，避免吸入性肺炎，痰多时可用吸引器吸出。（2）做好口腔护理:每日用棉棒擦洗口腔2次，及时清理呕吐物，保持头部偏向一侧，防止窒息发生，观察有无牙齿出血。（3）眼的护理:对眼睑闭合不全的病人可用生理盐水纱布覆盖眼部。

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