转移性肝癌63例介入治疗的观察及护理

2.2.2 发热 系机体对肿瘤内坏死组织重吸收而产生的吸收热。当日或翌日体温开始升高，多波动在37.2℃～38.5℃（腋表）之间，发热持续的时间与肿瘤大小、坏死程度有关，护士应密切观察体温的变化，体温高于38℃时应每4h测量一次，必要时给予物理降温。为预防感染，常规术后给予静滴一般抗生素2～3天，补充足量的水份和能量。出汗较多时要及时更换衣服和床单、被单，保持皮肤清洁舒适，并鼓励病人多饮水。

2.2.3 腹痛 肝动脉栓塞时肝脏血供减少90%左右，造成肿瘤缺氧坏死，局部组织炎性水肿，肝包膜紧张度增加引起疼痛。本组病例多为肝区胀痛，持续2～4天后症状逐渐缓解，对于疼痛不能忍受者，可用止痛药物，同时进行必要的心理疏导，如暗示转移注意力，说明疼痛的原因和缓解时间等，并注意观察腹痛的部位和性质。

2.2.4 出血 插管后在股动脉穿刺处的局部出血，这多与砂袋压迫不当、患者肢体活动、凝血功能较差有关。术后患者回病房，应尽量减少搬动幅度，嘱绝对卧床休息，并于腹股沟穿刺口处正上方放置砂袋压迫，时间6～8h，患肢制动。卧床期间，应经常巡视病人，每小时测量呼吸、脉搏、血压一次，连测3次，平稳后停测，严密观察局部渗血情况。本组1例患者术后当天晚上出现穿刺口局部敷料渗血，立即重新压迫止血，加用止血治疗，症状得到控制。

2.2.5 血栓形成 导管过粗，导管在血管内停留时间长，导管表面不光滑，使血管内膜受损造成血栓形成，动脉粥样硬化斑块被导管捅下也可形成 ^［2］ 。血栓早期局部缺血，会出现患肢麻木、胀痛，皮肤湿度低、怕冷、足背动脉搏动减弱和消失。应30～60min巡视病房一次，注意观察足背动脉搏动情况及患侧肢体有无疼痛，脚趾有无发凉苍白。本组1例病人术后出现下肢血栓形成，立即采取溶栓措施，口服阿斯匹林50mg，每天2次及扩管疏微治疗，1周后症状消失。对介入病人术后除注意观察肢体情况外，还应鼓励尽早下床活动。

2.2.6 肝功能损害 术后应定期检查血常规及肝肾功能，出现明显肝肾功能损害及白细胞减少应暂慢下一疗程的介入治疗，并加强护肝、对症等治疗。

2.2.7 异位栓塞

2.2.7.1 胃、十二指肠动脉栓塞 当化疗药物或栓塞剂误入胃、十二指肠上动脉时可产生胃、十二指肠损伤（如炎症、出血、穿孔），多发生在术后1～4天，其中1例患者发生这种情况，腹痛在左上腹，疼痛呈痉挛样，较剧烈，持续6天。给予口服保护胃粘膜药物，半流饮食后逐渐恢复。

2.2.7.2 胆囊动脉栓塞 多见于反复化疗灌注及运用微小栓塞剂。介入灌注治疗后患者出现腹部阵发性疼痛，向右肩背部放射，疼痛与进食有关，应考虑胆囊动脉栓塞。

3 讨论

肝脏是全身许多恶性肿瘤最易侵犯和转移的器官，其中尤以大肠癌和胃癌多见，大肠癌确诊时已有30%病人发生肝转移 ^［3］ ，而晚期结肠癌的肝转移率更高，可达50%～ 70% ^［4］ 。本组中大肠癌肝转移例数最多达30例。

既往由于存在肝转移为晚期病人，忽视了原发病灶切除的重要性，即使行多次肝动脉栓塞化疗及原发病灶的灌注化疗，虽半年存活率与原发病灶切除组无显著差异（P>0.05），但没有1年存活者且中位生存期缩短，本组中有3例存活不足4个月病例，均为原发病灶未切除者，在原发病灶切除组中有12例（27.9%）存活1年以上，与未切除组比较差异有显著性（P<0.05），且最长1例存活达48个月。对于转移性肝癌治疗，积极的原发病灶切除，术后配合肝动脉灌注化疗，为患者提供了一条新的治疗

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