胸腔闭式引流术1例护理失误的探讨

胸腔闭式引流术1例护理失误的探讨

　我科曾收住1例胸部多发损伤的病人，在住院期间使用胸腔闭式引流术时，发生3次呼吸困难，经过我科人员的积极处理后患者安全度过住院期，康复出院。经过事后的回顾性讨论，考虑是护理操作失误导致，现就此提出讨论并引以为鉴。

　　1 临床资料

    患者，男，67岁，因车撞伤致头部及胸部、右小腿疼痛、活动受限1天由基层医院转入我院，诊断:（1）头部开放性颅脑损伤、颅骨骨折;（2）右侧胸部多发性肋骨骨折（右第4～8后肋）合并血气胸、创伤性湿肺;（3）右胫腓骨中段粉碎性骨折。（4）右锁骨骨折。转入时患者已经在当地医院进行各项检查及初步处理，并已经进行胸腔闭式引流术（采用的是单腔一次性引流瓶）。具体的置管操作已经在外院完成，具体的置管深度及侧孔数目、位置及深度等不清楚。转入我科时患者的生命体征基本稳定，右侧腋前线第6、7肋间位置有1个单瓶闭式引流瓶，引流出血性液体，水柱无波动，（用血管钳夹持引流管，松开后有水柱波动），患者呼吸正常。血氧饱和度（在3L/min的鼻导管给氧下）保持在98%左右，患者心率保持在80次/min左右，血压波动在113/68mmHg左右。为了便于观察引流量，住院后给予更换为双腔引流瓶。水柱波动在12cm左右。住院后24h引流血性液体大约130ml（从更换引流瓶后算起）。其他治疗:给予跟骨牵引、胸部肋骨护理带固定制动以及其他抗炎治疗等综合处理。患者精神佳，神志情况好转，并且认知情况有所好转。但有时有躁动。第2天9:30左右，护士更换骶尾部的水垫后约0.5h患者突然出现皮下气肿，呼吸困难并且有颈部压迫感。检查见患者呼吸气促，头面部、颈胸部等均见大面积的皮下气肿，患者明显呼吸困难，血氧饱和度下降，口唇及指甲紫绀，胸腔引流管口有气体逸出。水柱有波动，给予紧固缝合引流管口及凡士林纱布包扎紧密后好转。在12:30左右更换床单后30min左右又再次出现呼吸困难及皮下气肿，并且气肿迅速增多。波及面颊部、颈部及前胸部、上腹部等部位。血氧饱和度下降到80%左右，患者明显呼吸困难。当即给予在严格消毒后适当的把引流管向胸腔内进入一段后，并且严密缝
合引流管口皮肤并固定引流管牢固可靠。酌情用16号针头在皮下气肿处适当的放气消肿后，患者自我感觉明显好转，口唇等紫绀消退。第3天早上患者在护士更换引流瓶的液体后1h左右，又再次出现呼吸困难及皮下气肿发生。症状大体相同，后经过局部引流口处理及更换引流瓶为单腔引流瓶后症状缓解。以后病情稳定而康复出院。

    　2 讨论

　　结合患者住院期间出现的3次呼吸困难及皮下气肿，我科分析如下:

    　2.1 患者第一次及第二次出现的呼吸困难及皮下气肿，考虑是在更换骶尾部的床单及水垫而搬动身体，牵拉引流管引起导管脱出导致侧孔脱落在皮下，从而引起引流管口气体逸出在皮下，加上患者年纪大，合并有颅脑等多种创伤，在护理及治疗时无法很好的配合我们的治疗及护理操作，导致在更换水垫时牵扯引流管，加上引流管原来在基层医院放置，置管深度不准确，侧孔过多及放置在胸腔浅表层，引流不通畅，并且管口周围切口过大，引流管缝合线固定部位不可靠，有松动滑脱的现象;且外层皮肤没有用凡士林纱布包扎隔离，容易引起在搬运及临床护理操作时管道脱落漏气。

    　2.2 第三次出现相同的症状，经过事后的调查，是护理班的护士在更换双腔引流瓶的引流液时，不是通过引流管口慢慢倒出后再加入生理盐水，一位新来的护士为了减少工作时间，把上方的引流瓶盖旋开，从大的管口倒出引流液及加水，导致水封瓶的密闭性受到影响，漏气导致胸腔内压力增大，气体逸出扩散到皮下导致的。

   　3 小结

　　结合患者出现几次呼吸困难的症状，我们总结出了一套应用胸腔闭式引流患者的针对性措施，以便安全的护理患者，增加护理工作的严谨性，减少护理差错的发生。

    3.1 在更换床单及水垫时，需要有多人合作，注意管道的松紧，不能牵拉引流管，使引流

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