临床护士应用护理诊断的调查与分析

    3.2  医护合作性问题概念不清  合作性问题是需要护士进行监测，以便及时发现身体并发症的发生和情况，是护士运用医嘱和护理措施共同处理以减少并发症发生的问题。合作性问题有其固定的陈述方式，即“潜在并发症（PC）：XXXX”。例如，“潜在并发症：出血”。这才能说明此情境是需要护士参与干预的，如果书写时漏掉“潜在并发症”，就会被误认为医疗诊断。其次由于对“潜在并发症”词意理解上的差异，大多数护士认为“潜在并发症”是在未发生时使用，所以在临床上出现回避不用的现象。用护理诊断代替医护合作性问题，使护理措施与医疗措施相混淆，将执行医嘱认为是护理措施。从表1可知:医护合作性问题占6.38%和5.00%。医护合作性问题在书写方面也存在不规范情况。因此，护理人员应加强对护理诊断、医护合作性问题的概念及内涵的学习，只有学通学懂，才能灵活地应用于临床实践。

    3.3  在护理诊断的陈述中用临床症状、体征代替护理诊断  临床症状、体征是没有经过分析的原始资料，可以作为护理诊断的主要依据或次要依据，它只是护理诊断的一个组成部分，而不是护理诊断。因此将其与护理诊断等同是错误的。例如发热、切口疼痛、胸痛、背痛、神志不清等。2004年属此种护理诊断的有130个，占720个护理诊断的18.06%。2005年属此种护理诊断的有50个，占860个护理诊断的5.81%。

    3.4  反映患者心理、社会、文化、精神方面的护理诊断较少  从表2看出,两次调查结果使用护理诊断数分别占128个护理诊断的25.78%和34.38%。性-生殖形态、应对-应激耐受形态、价值-信念形态三方面的护理诊断为0，可能与护理人员缺乏边缘学科知识对心理学中应对-应激、价值-信念等概念不清楚有关；或者由于工作忙缺乏交流技巧，使得评估流于表面，不能深入患者的内心。

    4  对策

    4.1  转变护理观念  多年来护士所沿袭的护理工作模式已不适应时代的需求，转变护理观念，正确、有效地实施整体护理是护理学向科学化、系统化发展的关键。在临床护理工作中，护士长及护理骨干应以现代护理观为指导，以护理程序为基础框架的主导思想，指导护士，不断提高认识，使整体护理的观念深入每一位护士心中。开展整体护理模式病房对护生进行培训，培养学生分析问题、解决问题的能力，增加其对护理工作的成就感，有利于其专业思想的稳定，从而进一步提高护理人员的整体素质。

    4.2  加强整体护理理论学习  要求全面护士系统地学习邹恂主编的《现代护理诊断手册》，并应用到临床护理工作中，结合各科室的实际情况进行相关护理诊断知识考试（病历书写、临床技术操作）。书写护理诊断时，应用NANDA认可的护理诊断名称，注意知识的更新，有利于与国际接轨，有利于临床护理教学的规范。

    4.3  新信息的学习  医院应经常选派护理骨干外出参观学习，借鉴他人的经验，及时了解护理改革的信息和动态，要求外出参观学习的同志将重要信息进行总结，打印成资料发给全院护士进行学习与讨论，并应征求各科室的反馈信息，使护理工作在改革中不断提高。每月举办院级学习班，聘请资深的护理专家对整体护理知识进行剖析，融会贯通地体会整体护理工作的内涵。

    4.4  护理查房的具体指导  建议医院成立专门的护理病历质控小组，坚持每月1次的护理查房，随时解决整体护理病历书写中存在的问题，变管理指标为全方位的护理指标，既以满足患者的需要为护理宗旨，又以提高护理效率为护理原则［4］，从而推动全院整体护理的发展。

    通过上述对策的实施，在规范使用护理诊断和医护合作性问题方面，2005年明显好于2004年，使用症状、体征代替护理诊断的比例明显下降，但在医护合作性问题及患者心理、社会、精神、文化方面的护理诊断还有待于进一步学习应用。

    ［参考文献］

    1  邹恂

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