老年人急腹症的特点及护理

老年人急腹症的特点及护理

　　从2001年～2004年3月，我院共收治老年急腹症患者426例，现将临床护理中的有关问题浅谈。

　　1 急腹症患者的特点   

　　（1）多先腹痛后才发热或先呕吐后才腹痛。（2）腹痛部位不固定。（3）腹痛程度轻重不一。（4）压痛腹肌较突出，常有反跳疼。（5）腹式呼吸减弱或消失。

    　2 急腹症的性质

    　2.1 炎症性疾病 一般起病较慢，腹痛由轻到重，持续性发展，体温常升高，白细胞增加。

    　2.2 穿孔性疾病 腹痛多突然发生，为刀割样剧痛，且范围广泛有腹肌紧张、压痛、反跳痛。

   　 2.3 肠梗阻性疾病 起病急剧迅速发生腹绞痛，有间歇期，呈阵发性加剧，伴呕吐。

   　 2.4 内脏出血性疾病 起病突然，为阵发性绞痛，易致休克，早期无腹膜刺激征，伴有轻度发热和白细胞增高。

   　 2.5 器官缺血性疾病 起病突然，为阵发性绞痛，易致休克，早期无腹膜刺激征，当肠系膜上动脉栓塞导致肠坏死时，才有腹膜炎的表现。

　　3 急腹症的鉴别

    　常见的外科急腹症有以下几种，可根据其临床特点进行鉴别。

    3.1 急性阑尾炎 转移性右下腹疼痛，阑尾部位固定性压痛点或腹膜刺激征，伴有轻度发热和白细胞增加。

    3.2 急性肠道感染、结石症 起病较急，常有反复发作病史，右上腹绞痛，畏寒、发热急症较重。

    3.3 急性粘连性肠梗阻 常有肠部病症手术病史，持续性腹痛，阵发性腹胀加剧，可有肠型和蠕动波，肠鸣音亢进，腹部X线透视有梯形液平面，早期体温和白细胞不升高。

    3.4 胃十二指肠溃疡急性穿孔 多有溃疡病史，腹痛剧烈，为刀割样，腹膜刺激征明显呈板状腹，肝浊音界消失，X线透视可见隔下有游离气体。

　　4 护理

    4.1 术后护理 老年人热型常不规则，体温过低表示机体反应低下，应做好保温工作。高热者，常提示腹腔内感染，应做好物理降温及抗生素应用的护理，并定时监测体温、脉搏、呼吸、血压、神志、面色、腹部体征的变化。脉压低于15mmHg，肢端血管不充盈等表示有效的循环血量减少，各脏器功能减退。

    4.2 引流的护理 胃肠减压管抽出消化道气体和胃肠内容物，减少胃液可降低胃肠吻合口瘘，要注意观察引流物颜色和量。

    T型引流管要妥善固定，记录并注意观察每日引流量和其性状，如体温正常，生化指标正常，则病情稳定。2周后夹管观察有无腹胀、黄染及发热，经X线腹透检查若胆道总管通畅即可拔管。

    观察腹腔各种引流管是否受压、扭曲、堵塞，注    意观察有无脱落及漏气。并应协助患者变换体位， 以利于引流。

    病人的康复教育，应重点放在鼓励病人，应该建议少食多餐，避免短期内摄入过量的食物，戒酒。手术前和手术后的观察是很重要的。我们通过心理护理，达到改善患者的心理状态，调动主观能动性，创造有利于治疗和康复的最佳心理状态的目的，取得了满意的临床效果。患者出院后，体弱老年人恢复较慢，要适当休息，逐渐增加活动量，3个月内不宜参加体力劳动，或过

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