颅内血肿微创清除术临床应用与护理

颅内血肿微创清除术临床应用与护理

　　【摘要】 目的 介绍颅内血肿微创清除术的适应证、禁忌证及手术的操作方法。方法 通过对68例颅内血肿微创清除术的手术配合，总结手术前后的护理经验。结果 做好手术前后的护理，可提高手术成功率，减少手术后并发症。结论 相应的手术护理可提高医疗质量，取得良好社会效益和经济效益。

　　关键词 颅内血肿微创清除术 护理 并发症

    各种原因引起的颅内血肿，特别是高血压脑出血是多发病、常见病，病死率高。颅内血肿微创清除技术是治疗颅内血肿的一种有效的方法，其基本原理是应用YL-1型一次性使用颅内血肿粉碎穿刺针，在电钻动力驱动下直接钻颅进入血肿，快速建立起清除血肿的硬通道，并应用针形血肿粉碎器及生化酶技术将固态血肿液化成悬液，经针腔排出颅外，代替开颅手术达到清除血肿的目的。与其他方法最大区别在于应用生化酶技术，配合使用针形血肿粉碎器，通过正压对液态、半固态血肿进行冲洗、置换及引流，并将血肿液化剂均匀输送到固态血肿各个部位，同时降解固态血肿，达到快速融碎固态血肿，引流清除血肿的目的。因此清除血肿快速、安全、无损伤、无盲区，且患者康复快，能尽可能地避免并发症的发生，降低病死率，提高患者的生存质量。我科自2000年以来开展此项手术68例，取得了良好的治疗效果，降低了病死率，减少了并发症，缩短了住院时间，减少了患者的住院费用，取得了良好的社会效益和经济效益。

　　1 临床资料

    　本组资料68例，其中男40例，女28例，平均年龄52（16～78）岁，高血压脑出血41例，外伤性颅内血肿27例。入院时不同程度昏迷50例，血肿量15～120ml不等。手术穿刺成功率100%，存活61例，死亡7例。手术后3个月随访，其中日常生活基本恢复者38例，部分恢复者17例，需他人照顾者6例。

  　  2 适应证

    　2.1 高血压脑出血 （1）脑叶出血量≥30ml或基底节区出血量≥30ml。（2）丘脑出血量≥10ml或小脑出血量≥10ml。

    　2.2 外伤性颅内血肿 （1）硬膜外血肿:幕上血肿量≥30ml，幕下血肿量≥10ml，病情稳定，无脑疝者。（2）亚急性、慢性硬膜下血肿及硬膜上积液。（3）脑内血肿:手术指征参考高血压脑出血。（4）脑室内出血。（5）已有脑疝的颅内血肿可作为开颅手术前的抢救措施。

   　 2.3 其他类型的颅内血肿 如新生儿颅内血肿。

　　3 相对禁忌证

    　3.1 凝血机制障碍

　　3.2 脑干功能衰竭

   　 3.3 合并其他系统严重功能衰竭

　　3.4 动脉瘤及动静脉畸形合并血肿

　　3.5 穿刺部位有感染

    　3.6 广泛性脑挫裂伤合并颅内血肿

　　4 手术中操作方法 ［1］

    　4.1 皮肤准备 常规消毒、局麻。

   　 4.2 进针 根据穿刺点摆好体位，选择适当长度的血肿穿刺针，其尾部固定在电钻夹具上，上好限位器，注意进针方向。

   　 4.3 血肿液态部分的处理 尽快找到液态血肿并将其抽出。

    　4.4 血肿半固态部分的处理 抽出液态血肿部分后，用10ml注射器抽吸2～3ml血肿冲洗液（生理盐水或25～50U/ml肝素的冲洗

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