上腹部手术后PCA临床护理体会

上腹部手术后PCA临床护理体会

　　疼痛是当前医学和生物学研究的重要课题，腹部手术后的疼痛给患者身心造成了极大的痛苦，不但引起呼吸动度受限增加了肺部感染的机会，同时还可以使机体免疫功能下降，直接影响睡眠及术后的恢复，给临床护理增加了困难。本科在上腹部手术后病人实行自控镇痛（Patient-Cotrolled.Analgesiˉa，PCA）进行了临床护理观察。现报道如下。

　　1 资料与方法

    　1.1 临床资料 本观察选择上腹部手术40例，其中男22例，女18例，年龄22～68岁，手术种类包括胆道手术18例，胃大部切除及胃穿孔修补术16例，肝脾手术6例。

    　1.2 方法 按手术种类、时间、年龄、体重、肥胖程度分为两组。术前生理状况、术中手术创伤差异均无显著性。实验组，术后携带PCA进入病房;对照组，患者进入病房不携带PCA，疼痛时肌注哌替啶1～2mg/kg。

    　1.3 观察指标 两组进入病房后2h、8h、24h分别记录疼痛反应情况、睡眠状况、循环功能（Bp，HR）、呼吸功能（SpO 2 ，R）及肠蠕动排气时间，并做记录。

    　1.4 疼痛反应标准 以WHO疼痛Ⅳ级评定法，Ⅰ级:完全疼痛;Ⅱ级:轻度疼痛;Ⅲ级:用药后疼痛减轻但能忍受，活动加重;Ⅳ级:切口重度疼痛，强烈要求增加镇痛剂。

    　1.5 统计学处理 结果以ˉx±s表示，应用χ 2 检验和t检验处理，P<0.05为差异有显著性。

   　 2 结果

　　实验组在24h内疼痛评级情况，2h均达Ⅰ～Ⅱ级占100%，8h镇痛效果达Ⅰ～Ⅱ级占95%，24h镇痛效果达Ⅰ～Ⅱ级占90%。对照组术后2h镇痛效果达Ⅰ～Ⅱ级占60%，8h镇痛效果达Ⅰ～Ⅱ级占20%，24h镇痛效果达Ⅰ～Ⅱ级几乎为零。患者多强烈要求注射镇痛药。两组差异有非常显著性（P<0.01），两组循环功能的比较:实验组循环功能基本平稳，常保持术前状态;对照组患者血压有不同程度升高，但差异无显著性。心率明显增快，见表1。两组呼吸功能观察:实验组呼吸频率及SpO 2 指标基本同术前无变化。对照组呼吸频率有所增加，SpO 2 指标偏低但两组相比差异无显著性，见表2。经观察统计，实验第1个24h睡眠平均达（6.7±1.2）h，对照组平均为（4.2±1.4）h，两组差异有显著性（P<0.05），肠蠕动排气时间及其他不良反应（如尿潴留、恶心呕吐等）两组差异均无显著性。

    　表1 术后镇痛对呼吸功能影响 （略）

　　表2 术后镇痛对循环功能影响 （略）
   
　　3 讨论

　　镇痛是围术期的重要环节，传统方法是根据病人需要间断的肌注阿片类药物（如哌替啶）大量资料表明这种方法镇痛时间短，需多次注射。这样既不安全，镇痛效果又不完全，同时也增加了患者的痛苦 ［1］  。而且每天注射哌替啶若超过250mg，则有56%的病人出现中枢神经兴奋症状，并对肾脏有潜在性的损害 ［2］  。由于个体差异肌注哌替啶可能会产生呼吸抑制 ［2］  。把无痛带到病房使无痛贯穿整个住院过程是当前医疗研究的重点。病人自控镇痛（PCA）由于速度均匀、微量、操作简便、设备精密给手术病人提供了既安全又有效的镇痛方法。手术患者一般持续镇痛2～3日，但24h疼痛尤为显著 ［3］  ，本组疼痛评级Ⅰ～Ⅱ级达90%以上。虽然SpO 2 两组差异无显著性但由于疼痛限制了病人的咳嗽，使气管内的分泌物不能有效排出，大大增加了肺部感染的机会，而且手术创伤普遍存在机体免疫功能的抑制，特别是在术后24～48h尤为明显。PCA能有效地减轻疼痛，改善免疫功能有助于病人康复 ［4］  。PCA术后镇痛95%的病人可安然入睡，大大减少了传呼

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