超声定位引导下慢性乙型肝炎肝组织活检术的护理

   　  1.2 方法 采用BARD自动活检装置18G内槽式组织切割针，穿刺前用醛气体密封消毒2h。在B超室医生的配合下选择避开胆道及血管丰富的区域为进针点，一般采用平卧位或侧卧位，躯体右侧靠近床沿，右手屈肘置于枕后。常规消毒皮肤，铺无菌洞巾，2%利多卡因局部麻醉，11号尖刀切开皮肤、皮下，超声引导下插入18G内槽式组织切割针。在患者吸气并屏气时用18G内槽式组织切割针自动活检针在选定的肝脏部位快速准确的切取标本。随即退针，观察组织的颜色质地，组织长度一般为10～20mm，将其放入10%中性福尔马林溶液中固定，送检。拔出引导针，用无菌纱布按压伤口，15min后，无出血，再次行超声检查。确定穿刺部位无出血时，消毒伤口，并用无菌敷料加压包扎，多头腹带紧缚季肋及上腹部，必要时加压沙袋，送回病房留观24h。

　　2 结果

　　50例病例中组织学诊断:轻度乙肝48例，早期肝硬化2例;肝组织免疫组化染色检查HBsAg阳性42例，HBsAg阳性并HBcAg阳性8例。在对50例患者行肝组织活检术中，通过我们医护人员的密切配合及精心护理，无1例并发症发生。

　　3 护理

    　3.1 术前准备 （1）健康宣传 向患者和家属讲解肝组织活检术对疾病的诊断、治疗、转归方面的重要意义，让他们以积极的心态配合整个手术过程，减轻患者的恐惧、紧张情绪;（2）讲解术中配合时的注意事项，教患者学会短暂屏气及讲解屏气对整个手术过程重要性;（3）术前查出凝血时间、凝血酶原时间、血小板计数、血常规等，如有异常，纠正后再做肝组织活检术;（4）皮肤准备:督促患者保持皮肤的清洁，如有胸毛者应剃除，剃时动作要轻，防止刮破皮肤;（5）手术一般安排在上午进行，术前12h禁食，8h禁饮，术前解大小便。

    　3.2 术中配合 （1）将患者带入B超室，介绍室内环境，手术人员，以减轻患者的紧张情绪，必要时可适当给予镇静剂;（2）术中密切监测生命体征，可通过询问交谈等方式，观察患者病情变化;（3）及时告知患者手术结果。

    　3.3 术后护理 （1）术后绝对卧床24h，避免活动性出血等并发症的发生;（2）心电监测生命体征:术后2h以内每15min测血压、脉搏、呼吸各1次，无特殊变化者，改为每半小时测1次，连测3h无异常者改为每4h测1次 ［2］  ，建立特护记录单并准确的记录病情变化;（3）穿刺点的护理:通常穿刺结束后按压10～15min，并用多头腹带紧缚，腹带一般用72h;（4）注意有无并发症的发生:如疼痛、出血、胆汁性腹膜炎、血气胸、感染、肿瘤细胞的扩散、休克等，如有发生，应立即处理。（5）心理护理:患者精力恢复后多与他们沟通，尽量满足他们的要求，如果条件允许，可把取得的标本给患者看;（6）饮食指导:术后禁食3h，6h后进流食，24h后改为普食。避免吃辛辣刺激性的不易消化的饮食，并戒烟戒酒;（7）运动指导:1周内避免进行重体力劳动。

   　 3.4 出院指导 （1）健康教育:在慢性乙型肝炎患    者的康复过程中，护士承担着对患者及家属进行有 计划、有目的、有针对性的健康教育的角色。帮助患者和家属掌握慢性病毒性乙型肝炎的相关知识，如感染途径、预防交叉感染的方法，社会、家庭及亲友的关爱和支持对预后的影响。治疗过程中的配合及注意事项，教
患者一些缓解心理压力的方法。（2）向患者讲述不良情绪、过度劳累、吸烟、饮酒及不合理用药对疾病的影响。（3）嘱患者定期复诊，检查B超及肝功十项等。

    　4 小结
　　
　　超声定位引导下慢性乙型肝炎组织活检术是一项安全、简便、穿刺准确率高、创伤小的检查方法，对慢性病毒性乙型肝炎的诊断、治疗、护理起非常重要的意义。如何提高肝组织活检术的成功率

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