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PAC方案治疗子宫内膜癌的护理进展 |
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PAC方案治疗子宫内膜癌的护理进展
子宫内膜癌是指子宫内膜发生的癌，绝大多数为腺癌。对于晚期不能手术或治疗后复发者可考虑使用化疗，对于腺癌大多采用PAC方案。Fujmuxa等［1］报道在子宫内膜腺癌患者中应用PAC(CTM500mg／m2，ADM及DPP各50mg／m2四周一次)方案的5年生存率为88.4％。联合用药化疗疗效是明显的，但毒性反应较大。如何提高化疗疗效、降低其毒副作用是目前国内外研究的重要课题，现将近年有关使用PAC方案治疗子宫内膜癌过程中护理方面的进展作综述。
1 化疗药物用药时间 近年来随着药理学的发展，人们已认识到机体内外环境的调节，血压、体温的变化等存在着生物节律性，而且药物的生物利用度、血液浓度、集体代谢或排泄等都有其本身的昼夜节律性改变。正常人体基础代谢率在0~4时处于最低时期，细胞代谢最低、分裂最慢，研究证实肿瘤细胞的增殖规律不同于正常细胞［2］，大多数表现为昼夜节律丧失。大量的研究表明，各种药物毒性的强弱并不是恒定不变的，而是随昼夜时辰呈现周期性波动，称为时间毒性。有研究表明：下午或傍晚给药，顺铂毒性较低，Hirshesky通过研究尿自由铂排泄的动力学发现，下午6点给药，病人尿量较多，尿铂浓度较低，治疗1个月后，正常的尿量节律特征在清晨组被明显干扰，而晚上给药组则无改变，并且通过对晚期卵巢癌病人的观察发现，相同的药物及剂量，按时间节律性用药组完全缓解率明显优于不考虑用药时间节律组［3］。侯春霞等人通过病例对照研究表明［4］，在零时与9时化疗比较胃肠道反应和白细胞反应存在显著差异，其他反应无明显差异，即零时化疗优于常规9时化疗。这一结果在国外曾有报道［5］，“零时化疗”这种给药时间既能提高疗效，又可降低其毒副作用，是一种行之有效的治疗方法。时效性的提出，极有利于PAC联合化疗方案毒副作用降至最低。
2 严格掌握溶药时间 过去，护士为了加快完成工作，不考虑药理特性，过早溶药，使药物放置时间过长，破坏了化疗药物的稳定性，影响了疗效。尤其是顺铂，属金属铂类药，常温下很难化开。如提早溶药，会破坏药物的稳定性；如延迟溶药，则不易化开药物。因此目前在给顺铂前，要求静脉注射止吐剂后，才开始配制溶解顺铂，30分钟后给病人应用。这种方法提高了顺铂的药理作用，同时减轻肾毒性［6］。因此，在化疗中应严格掌握溶药时间。
3 化疗药物的用药途径 据调查研究：95％的患者强烈需求保护血管的方法［7］，这也就要求我们在护理过程中需选择对血管损伤最小、产生毒副作用最少的用药途径。
3.1 静脉为最常用的途径 以前多主张选用手指或脚趾上的小静脉穿刺给药，待这些小静脉无法使用时逐步向上找。目前提出为保证用药安全，最好选用近心端、管腔大、回流畅的静脉给药，避开手背和关节附近的部位，因为这些部位靠近动脉和肌腱，易造成永久性损伤［8］。
3.2 套管针的使用 是否在化疗中常规使用套管针，目前尚无定论，但有些文献提出对于需要多程化疗的病人最好建立中央静脉通道［8］，这种途径需留置，应采用内径小的套管针，用胶布固定穿刺针，但不用纱布或贴膜覆盖整个针头及注射部位，以便于观察。这种方法仍需大样本对照研究后明确利弊。
3.3 经外周插管中心静脉导管(PICC即Peripherally Inserted Central Catheter)是一种经肘前的外周静脉穿刺，置入中心静脉处的导管，可以较长时间留置使用(5天~1年)，它的头端有特殊瓣膜设计，可防止回血、进气、操作快捷、维护简便，可以消除反复静脉穿刺的痛苦，保护外周静脉，大幅度降低静脉炎、血栓、感染的发生率，减轻了肿瘤化疗药物渗漏的风险［11］。PAC单次化疗需至少5天，间隔4周需继续静脉治疗，同时化疗药物有强烈的刺激血管副作用，而且对于大多数癌症病人，体质弱、进食少，还需要静脉高营养维持。近2年国内已开始使用该技术，不仅为医护人员带来益处，同时大大减轻病人的痛苦，提高了生活质量。但由于该导管费用较高，国产导管质量略差，应用范围较小，受到限制[1] [2] 下一页
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