现，此种病人呼吸兴奋性极度增强，此时用SIMV模式极易造成人机对抗，使患者呼吸肌疲劳，更觉胸闷、气憋，血气结果不能改善，甚至进一步恶化，而PS模式或因呼吸无力，难以促发呼吸机，或因呼吸频率过快而引起呼吸性碱中毒。因此，应早期采用CMV模式。
2.3 使用呼吸机的合并症
2.3.1 肺部感染和肺不张 由于长期的正压通气和反复的气道内吸痰，抑制了肺内巨噬细胞的功能和纤毛运动，肺的防卫能力下降，易引起肺部感染，分泌物堵塞支气管口而形成肺不张。
2.3.2 酸碱及水电解质平衡紊乱 通气量设定偏大或呼吸比设置不当易造成过度通气，形
成呼吸性碱中毒，使向细胞内转移，脱水，利尿会加重K + 的缺乏，进一步引起低K + 、低
Cl - 性碱中毒。
2.3.3 气道阻塞 高热或使用脱水剂使痰液粘稠，极易造成人工气道堵塞。
2.4 脱机
2.4.1 脱机条件 对C 5 以下的颈髓损伤应符合以下条件:（1）病情稳定，脊髓损伤急性期各系统并发症特别是肺部并发症已被控制;（2）呼吸机条件FiO 2 ≤0.4，PEEP≤0.49kPa，动脉血气正常;（3）无依赖呼吸机情况，试脱机后无呼吸困难表现，呼吸频率<35次/min。
2.4.2 脱机模式 间断脱机法和PS法。当压力支持下降到0.784kPa24h以上，患者能很好耐受，动脉血气正常便可脱机。脱机过程中若患者表现呼吸困难、紫绀、心率比基础值升高20次/min，则应考虑重新使用呼吸机。
3 护理
3.1 呼吸道的护理
3.1.1 湿化呼吸道 在生理条件下，上呼吸道粘膜每天水分蒸发50ml左右，以保护呼吸道湿化。气管切开后，上呼吸道对吸入过分干燥的气体或由于长期的正压通气，将使支气管粘膜上皮细胞的纤毛运动减弱或消失，使呼吸道分泌物滞留，加重气道的阻塞，滞留分泌物又成感染源。因此，湿化气道的问题一直受到护理人员的重视。超声雾化，气道内冲洗已广泛应用于临床。关于冲洗液的配置无统一标准，多根据病人的具体情况而定，一般为等渗盐水加入敏感抗生素，氟美松及α-糜蛋白酶。
3.1.2 定时翻身 在湿化痰液的同时，对患者采取每1～2h翻身一次，翻身时，应保持头、颈、肩关节成一轴线，同时配合拍背、咳痰，防止肺泡萎缩及肺不张的发生。
3.1.3 有效排痰 经过以上措施，痰液大多已从肺泡周围进入气道，此时鼓励并指导患者进行有效的咳嗽、排痰或吸管吸痰。吸痰时，护理人员必须熟练掌握吸痰要领，做到“轻”、“快”、“转”、“散”。“轻”即吸痰动作要轻柔，吸痰管要轻轻插入，不要用力过猛。“快”即动作要迅速，每次吸痰不超过15s。“转”即采用边捻转、边吸引、边上提的吸痰方法，要防止拉锯式和边插边吸的损伤性吸痰。“散”即采用多孔吸痰管，除有端孔外还应有1～2个侧孔，使吸引之负压分散，吸痰管软硬度要适中，不宜过粗，一般相当于套管内径的2/3，使外界空气可以进入。
3.2 呼吸机依赖
3.2.1 恐惧 颈髓损伤的患者由于长时间进行机械通气，加之ICU的特殊环境，在心理上对呼吸机产
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