呼吸机在颈髓损伤中的应用及护理

 呼吸衰竭是创伤性颈髓损伤急性期常见的合并症之一。改善急性期的呼吸管理及正确使用呼吸机，是创伤性骨髓损伤合并呼吸衰竭时重要措施，因此愈来愈受到人们关注。我院ICU室近年来收治使用呼吸机治疗创伤性C ₄ ～C ₇ 颈髓损伤急性期呼吸衰竭8例，现总结报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 我科于1996～2002年收治颈髓损伤8例，其中C ₄ ～C ₅ 2例，C ₅ ～C ₆4例，C 7 2例。本组8例患者，男6例，女2例，年龄24～68岁，平均41岁。4例因呼吸肌麻痹，使用呼吸机，最终因经济困难放弃治疗，自动出院;3例因合并肺部感染使用呼吸机10d，顺利脱机;1例因合并肋骨骨折使用呼吸机12d，顺利脱机。

使用呼吸机者可分为以下2类:（1）C ₄ ～C ₅ 脊髓损伤因呼吸肌麻痹，不能维持最低有效通气量，患者短期内不能脱机。（2）C ₆ 及以下脊髓损伤，合并肺水肿、肺部感染，使呼吸功能障碍，病情进一步恶化，在呼吸衰竭的病因得到治疗后，病人多能脱机。

1.2 呼吸机使用 模式参数设定Servo Ventilator900C，早期采用控制机械通气（cmv）或同步间歇指令性通气（SIMV）模式。cmv的潮气量10～13ml/kg，呼吸频率14～16次/min，呼吸之比1:1～2，湿化瓶温度32℃～34℃，FiO ₂ 0.4。SIMV支持频率为6～8次/min，FiO ₂均为0.4。使用呼吸机15～30min查血气，根据结果调整呼吸机参数。CMV与SIMV两种模式血气变化见表1。

表1 CMV模式和SIMV模式血气比较 （略）

1.3 与使用呼吸机有关的合并症 肺部感染肺不张、呼吸性碱中毒、低钠血症、气道堵塞等。

2 方法

2.1 使用呼吸机的时机 颈髓损伤急性期致呼吸功能障碍的主要原因是呼吸肌麻痹引起的呼吸动力学改变 ^［1］ ，造成肺泡低通气、咳嗽反射障碍并导致足以引起急性呼吸道感染的分泌物潴留，后者更加重了肺泡低通气，不能维持有效气体交换。

损伤平面在C ₅ 以上，因呼吸肌麻痹而不能维持生命时，应立即建立人工气道。损伤平面在C ₆ 以下，但因肺部水肿，肺部感染或合并胸部损伤，病人有明显的胸闷、气憋、呼吸困难、心率增快，也应建立人工气道。经吸痰给氧，治疗肺水肿，处理胸部损伤后呼吸困难仍不能缓解，符合以下条件者应及时使用呼吸机:（1）PaCO ₂ >6.66kPa，pH<7.30;（2）PaCO ₂<3.33kPa，pH>7.50;（3）PaO ₂ >6.66kPa;（4）呼吸频率>35次/min。

2.2 呼吸机模式选择 有人认为颈髓损伤、呼吸衰竭者使用呼吸机的模式是有自主呼吸时用SIMV，无自主呼吸时用CMV。但我们发

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