409例患者护理诊断的调查分析及教育对策

409例患者护理诊断的调查分析及教育对策

李萍

    护理程序理论是整体护理的理论基础，护理诊断是实施护理程序的关键。充分认识护理诊断的决策功能，并使其成为护理行为的依据，不仅可以提高护理人员发现问题的能力，还可以突出“以问题为中心”的护理服务的目标性。因此护理诊断的准确性至关重要，本文通过对409例患者的护理诊断进行分类调查与应用分析，发现了护理诊断在实践应用中的创新之处，也指出了不足之处，并提出相关建议以促进护理人员重视并提高护理诊断水平，保证整体护 理健康发展。

　　1 资料与方法
    
　　1.1 一般资料 本组409例患者的护理病历资料取自我院第一附属医院整体护理试点病区，该病区属内科系统，开展整体护理已经8年。
   
　　1.2 “NANDA护理诊断协会护理诊断分类Ⅰ”分类统计 ［1］  对409例患者使用的护理诊断名称进行分类统计，见表1，并对使用频率在前十位的护理诊断名称进行排列，见表2。
    
　　表1 409例患者护理诊断名称分类统计（略）
    
　　表2 409例患者护理诊断名称使用频率前十位序列表（略）
    
　　注: * 为自创护理诊断名称
      
　　由表1可见409例患者共使用护理诊断名称54个（共使用977次），统计中参照NANDA所公布的护理诊断名称及其陈述要求，符合的护理诊断名称有48个，自创的护理诊断名称有6个。正确使用792次，占护理诊断名称应用总次数的81.16%。不符合或错误的护理诊断名称使用184次，占18.84%。
   
　　由表2可见使用最多的是“交换”和“移动”类的护理诊断名称，共使用41个（含自创的6个），占使用护理诊断名称总数量的75.93%。共使用837次，占使用总次数85.67%。说明护理人员对与躯体反应有关的护理诊断名称较为关注且应用熟练。
   
　　统计中还发现NANDA公布的属于“沟通”、“价值”两型态的护理诊断名称无一得到使用。属于“关系”、“选择”、“感知”、“认识”、“感觉”型态的护理诊断名称也使用局限，说明护理人员对与社会、心理关系较为直接的护理诊断名称理解和应用上较为薄弱。
    
　　2 对于护理诊断错误状况的分析
    
　　分析护理诊断的错误状况主要表现在以下几个方面:（1）使用的护理诊断名称不规范 ［2］ 。例如“舒适的改变”这一护理诊断名称已被NANDA淘汰，还出现较多自创的名称如心慌、胸闷、头晕、营养素摄入受限、咀嚼困难等。（2）将病理诊断名称作为护理诊断名称。如“失用性肌萎缩”、“感染”等。（3）护理诊断的表述结构不完善，未严格按照“P、E、S公式”的结构要求做出诊断 ［2］ 。尤其是需要用“三步式结构”或“二步式结构”表述的护理诊断，往往缺少症状/体征及原因的表述。（4）将无关联的护理问题（P）、症状和体征（S）和原因（E）组合在一起 ［2］ 。如“氧供不足、心房纤颤与上呼吸道感染有关”等。（5）护理诊断表述不具体，不完善。如“与疾病有关”没有具体说明是与何种疾病有关，“自理缺陷”也没有明确是哪方面自理缺陷。
    
　　3 讨论
    
　　通过上述统计与分析，可见该病区护理人员在正确应用护理诊断名称方面，情况基本上是好的。更应该提出的是，该病区护理人员能够结合工作实际需要自创“（特定的）营养素摄入受限”、“氧供不足”、“有心跳呼吸骤停的危险”等新的名称。当然，这些名称的科学性尚有待于进一步研究，但护理人员的这种创新精神是应该得到鼓励的。
   
　　分析产生错误护理诊断的原因，可见需要进一步加强护理人

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