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微创刨吸术治疗下肢静脉曲张的护理 |
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微创刨吸术治疗下肢静脉曲张的护理
摘要 目的：探讨微创刨吸术治疗下肢静脉曲张的护理。方法：2002年12月至2005年8月对148例下肢静脉曲张患者采用Trivex微创刨吸术治疗，术前、术后给予适当的护理。结果：148例患者术后平均住院6.17天，无1例发生伤口感染。术后随访3~6月，81条肢体皮肤色素沉着明显减轻，30条肢体溃疡基本愈合，24条肢体湿疹好转或痊愈，1例术后1月患肢深静脉血栓形成。结论：Trivex微创刨吸术治疗下肢静脉曲张安全有效，创伤小，恢复快，并发症少，具有美容效果。术前、术后实施合理的护理是保证治疗成功的重要环节。
关键词 微创刨吸术 下肢静脉曲张 护理
下肢静脉曲张是指下肢浅静脉伸长、迂曲而呈曲张状态［1］。引起下肢静脉曲张的主要原因是由于静脉瓣膜功能不全、静脉壁薄弱以及浅静脉内压力升高。轻者肢体沉重、胀痛，重者皮肤色素沉着，形成湿疹，严重者发生溃疡且经久不愈。手术是治疗下肢静脉曲张的根本方法。凡是深静脉通畅，无手术禁忌症的患者均可手术治疗。最常用的手术方法为大隐静脉或/和小隐静脉高位结扎剥脱［2］。我院2002年12月至2005年8月应用美国Smith Nephew公司的Trivex系统(即带有动力静脉切除器和可进行充盈麻醉的灌注照明棒)共治疗下肢静脉曲张148例，效果满意。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组148例，其中，男86例，女62例，年龄24~75岁，平均53.59岁。双下肢82例，单下肢66例，共计230条腿。其中合并小腿皮肤色素沉着85条，皮肤湿疹24条，小腿皮肤溃疡30条，曲张静脉破裂出血3条。148例病人术前均予以彩色多普勒超声和／或下肢深静脉顺行造影检查，证实深静脉通畅，无严重心、肺、肝、肾、脑等疾病。
1.2 手术方法 手术均采用硬膜外麻醉，病人仰卧位，患肢抬高30°。首先在腹股沟内侧下方做一长约3cm斜行切口，逐一分离结扎高位属支，抽剥大隐静脉主干。然后连接Trivex系统，在术前标记好的曲张静脉轮廓周围做2个长约2~3mm切口，分别将Trivex切除刨刀和灌注照明棒经切孔插入皮下，通过灌注照明棒向皮下注入含1:1000的肾上腺素和1％利多卡因的生理盐水混合液，使病变范围的皮下充盈，保持一定张力，并通过光照可清晰看见皮下迂曲扩张的静脉，然后逐一用刨刀切除并吸出。其中灌注液中肾上腺素可使血管收缩，减少出血；利多卡因可减轻术后疼痛。术毕再用灌注液通过原皮下隧道反复冲洗创腔直至冲洗液基本清亮，避免术后皮下积血。冲洗后再反复挤压使皮下积液排除干净，小切口用创可贴粘贴，病变区域用厚纱布块覆盖，最后用纱布绷带和弹性绷带从足背向大腿方向加压包扎，避免皮下积血、积液。
1.3 转归 本组手术均获成功，术后住院3~14天，平均6.17天。术后随访3~6月，81条肢体皮肤色素沉着明显减轻，30条肢体溃疡创面基本愈合，24条肢体湿疹好转或痊愈，1例病人在出院后1月出现患肢肿胀，检查证实为患肢深静脉血栓形成，给予溶栓治疗10天后治愈出院。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 一般护理 术前给患者解释做彩色多普勒超声和／或下肢静脉造影检查的目的，只有深静脉通畅才能实施手术。饮食宜清淡，保持大便通畅。术前嘱患者站立或行走使静脉充分扩张，在患肢准确地绘出曲张静脉轮廓，但不能直接在静脉上作记号，以免术中不能判断静脉是否已被切除而导致病变遗漏［3］。
2.1.2 心理护理 微创刨吸术是治疗静脉曲张的一种新方法，多数患者由于对这种新术式缺乏了解而顾虑重重，主要是担心医生技术不熟练、手术效果不佳或复发。主管护士一方面要为病人提供热情周到的服务，还要多与病人或家属交流沟通，鼓励他们说出内心的想法，有针对性地给予解释；另一方面要向病人或家属介绍手术的目的、方法及优点，还可以请病室相同病例手术效果较好的病人现身说教，从而增强患者手术治疗的信心。
2.1.3 合并症的处理 为了预防或减少术后并发症的发生，促进病人早日康复，术前有曲张静脉破裂出血者要给予包扎止血；有静脉炎的患者，局部给予硫酸镁湿热敷或红外线频谱照射，每日二次;伴皮肤溃疡者，要保护皮肤，预防损伤，抬高患肢30°，以利[1] [2] 下一页
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