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76例急性有机磷农药中毒的抢救及护理体会 |
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76例急性有机磷农药中毒的抢救及护理体会
摘要 急性有机磷农药中毒是基层医院急诊科的一种常见病，如何迅速、准确、有效地抢救该类患者的生命，是医护人员经常探讨的课题之一，本文收集、整理了近年来救治此类病人的方法、效果及护理体会。
关键词 急性 有机磷中毒 抢救护理体会
我院地处城郊结合部，农村病人较多。急诊科抢救病人中有相当一部分为急性有机磷中毒。现将近年来抢救及护理有机磷农药中毒的体会汇报如下：
1 临床资料 2000年~2004年我院共收治急性有机磷农药中毒(口服)病人76例，其中男性10例，女性66例；年龄16~76岁，平均年龄33岁。其中敌敌畏46例，乐果9例，甲胺磷7例，氧化乐果8例，对硫磷6例，上述患者针对服药之不同，采取不同抢救方法，抢救成功72例，成功率为95％，无效4例，占5％，其中转上级医院2例，死亡2例。
2 抢救方法
2.1 快速洗胃 急性有机磷农药中毒必须首先在有效时间内及时、迅速、彻底的洗胃，此举对提高抢救成功率起着相当重要的作用，洗胃不彻底，一方面可使毒物不断地吸收，病情加重，甚至死亡；另一方面，随着毒物的不断吸收，病情反复致使阿托品用量必须加大，且难以掌握，有可能因阿托品用量过大或过少造成病人死亡。因此病人来院后，护理人员应迅速、准确插入胃管，用20~28℃的温水，灌进300ml／次~500 m1／次，按先出后入，快出快入，出入量大致相近的原则，进行电动吸入，还须一边洗一边轻柔上腹部，以便将胃粘膜的毒素清洗彻底，洗胃至洗胃液澄清无味为止。洗胃完毕还可酌情选用导泻剂，此举可彻底清除消化道残余毒素。
2.2 合理应用解毒药 迅速建立静脉通道，早期合理应用阿托品是提高有机磷农药中毒抢救成功率的关键。临床上我们在使用阿托品时要注意：在早期、足量及反复给药原则下严密观察病情变化，及时发现是否阿托品化。阿托品化的指标为：瞳孔较前扩大；颜面潮红、口干、皮肤干燥、肺部罗音减少或消失；心率加快等。当患者出现阿托品化后立即减量，或延长给药间隔时间，一般每4~6小时给药一次，以维持阿托品化。同时还要严密观察病情变化，严防阿托品过量引起中毒。阿托品中毒表现为高热、意识模糊、躁动、谵妄、抽搐、心动过速、瞳孔散大、颜面潮红、尿潴留等，此时应及时减少药量，必要时应用毛果芸香碱进行拮抗。总之要做到既要阿托品化，又要防止阿托品中毒。因为不能迅速阿托品化，就很难有较高的抢救成功率；而阿托品过量引起中毒，又极大地增加抢救难度。对此我们的体会是阿托品的使用需细心观察、少量增减、缩短间隔、逐步撤药。
2.3 对症治疗 其中以维持呼吸功能最为重要，有机磷中毒的死因主要为呼吸衰竭，其原因可为肺水肿、呼吸肌麻痹或呼吸中枢抑制所致。治疗中要密切观察呼吸情况及肺部体征，及时给氧、吸痰、保持呼吸道通畅，必要时行气管插管或气管切开人工呼吸等。同时还要预防和控制感染，并配合以必要的支持疗法，保持水电解质的平衡，积极治疗有关基础疾病，有条件还可采取透析疗法……
2.4 防止反跳 一部分有机磷农药中毒患者，经过全力抢救，由于在后期治疗中，没有注意到中毒症状缓解后可能出现的反跳中毒现象，而导致抢救不成功。反跳虽然受多种因素的影响(如阿托品的用量等)，但主要因素是由于胃粘膜的解剖结构影响一次性洗胃的彻底性，毒物重吸收所致。因此，洗胃后要防止过早进食，引起胃粘膜内残留的毒物与食物同时重吸收而引起反跳。我们的体会是根据病情的轻重，留置胃管定时反复洗胃，并在每次洗胃后将胃管接上一次性负压引流，能有效地防止或减少胃液中毒物的重吸收，避免出现反跳。
3 护理措施
3.1 严密观察病情变化，并做好记录 有机磷中毒病情变化快，掌握阿托品化的指标非常重要，若发现晚或处理不及时易导致死亡，因此，我们护理人员必须做到每15~30分钟测血压、呼吸及脉搏一次，观察神志状态、瞳孔大小及肺部罗音、尿量等，及时向医生报告，必要时改变药量，甚至更改治疗及护理措施。
3.2 保持呼吸道通畅，有效地进行呼吸及清理呼吸道 有机磷毒物使呼吸道平滑肌痉挛，腺体分泌增多，造成支气管痉挛及分泌物增多。因此在患者意识不清时，将其肩下垫高，以保持颈部伸展，防止舌根后坠，及时清理呼吸道分泌物，定时吸痰，持续给氧，出现呼吸肌麻[1] [2] 下一页
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