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肺癌术后气管切开护理 |
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肺癌术后气管切开护理
关键词 肺癌 气管切开 护理
肺癌术后创伤较大，病人无力咳嗽、创口疼痛使病人不敢咳嗽、术前准备不充分，禁烟时间较短，呼吸道痰液较多、粘稠不易排出，发生呼吸道堵塞现象，常须气管切开。现将气管切开护理体会介绍如下：
1 临床资料 2003年10月至2005年10月，我科共收治肺癌手术病人110例，其中，两例因术前准备不充分，呼吸道痰液堵塞，行气管切开， 两例均系男性，一例56岁，一例66岁，都治疗好转出院。
2 护理体会
2.1 吸氧 中流量吸氧4L／分钟，取一次性头皮针剪去针头后，连接氧气管，然后插入气管导管内给氧。
2.2 保持呼吸道通畅
2.2.1 保持气道湿润，鼓励病人深呼吸后，用双手捂住切口，用力咳嗽。帮助病人翻身叩背，以利痰液咳出或吸出。
2.2.2 勤吸痰 吸痰的指针：呼吸时，导管内有痰鸣音，听诊肺部有湿罗音，氧饱合度下降，立即吸痰，吸痰前应先加大氧流量1~2分钟，吸痰时注意无菌操作，先经气管导管内吸痰，再经口腔吸痰，吸痰时，插管动作要轻柔，将吸痰管放置气管内15~20厘米，边吸边轻微旋转向上提，切勿上下来回抽动，每次吸痰时间15秒左右，每次吸痰间隔时间3~5分钟，吸痰时注意观察病人的表情、面色、心率，如有发绀，立即停止并吸氧，缓解后再吸。气管内吸痰压力不宜过大，过大易损伤气道粘膜，以150~200mmHg为宜。
2.3 气道湿化对促进痰液排出，保持气管导管通畅起重要作用。
2.3.1 超声雾化吸入 雾化液用庆大霉素8u+氟米松5mg+a-糜蛋白酶1000u，每12小时雾化吸入20分钟，吸入时注意观察病人的面色、脉搏，如病人呼吸困难， 口唇发绀，应停止雾化，病情缓解后再吸。
2.3.2 吸痰前，向气管导管内注入0.9％氯化钠500m1+庆大霉素8u，每次5~10m1稀释痰液，并立即吸痰，24小时内可滴入300~500ml，滴入量视痰液的粘稠度而定。
2.3.3 气管导管口覆盖双层无菌纱布，将生理盐水滴少许在无菌纱布上，保持纱布湿润。
2.4 气管导管护理
2.4.1 一次性气管导管应每周更换，内导管要定时用除痰棒清除痰液，防止痰栓造成窒息。金属内导管应每6~8小时取出清洗消毒，保持内导管通畅。分泌物多时，2~4小时应清洗消毒一次。 内导管脱离外导管时间不超过20分钟，以防痰痂干涸附着在外导管上(备两套规格相同的气管导管)，取出内导管时动作要轻柔，左手固定外导管，防止内外导管一起拔出，放入内导管时，将外导管上痰液吸干净， 以防两管粘连。
2.4.2 保持导管系带清洁干燥，并随时调节导管系带松紧度，特别是创面水肿期和水肿回缩期，以防过紧或过松(以在系带和皮肤之间能插入一指为宜)，导管系带固定时，应打死结。活动时，应使头、颈、躯体保持一条直线。
2.4.3 定时观察气管导管气囊充气情况，充气过足可使气管溃疡穿孔，充气不足，易形成脱管。
2.5 病人病情稳定，呼吸肌功能恢复，咳嗽有力，能自行咳嗽排痰，就应拔除气管导管，拔管前首先要解除患者对气管切开的依赖心理，才能进行堵管试验，用适宜导管内径，有系带的塞子塞住导管口，第一天可堵管1／3，第二天堵管1／2，第三天全堵。如持续塞住24~48小时，无呼吸困难，能进食，入睡，咳嗽， 即可拔管，拔管后造瘘口用75％的酒精消毒后，用蝶形胶布拉拢，2~3天即可愈合，拔管后应密切观察患者呼吸、吞咽、发音等，鼓励患者咳嗽，拔管后48~72小时，嘱病人勿离开病室， 防止气管塌陷等并发症，并备同型气管导管于床边备用。
2.6 心理护理 肺癌手术后痰液堵塞气道，病人有濒死感，即发生恐惧和焦虑心理，首先应给予精神支持，积极鼓励其求生的欲望，根据病人的不同职业、性格、文化素质等，给予针对性的心理护理。尊重、关怀、照顾病人，治疗和护理时，动作要轻柔，并有计划地安排来访者陪伴，解除其心理负担，保持情绪稳定，心情舒畅。
2.7 控制感染
2.7.1 定时更换气管切开处敷料，如有潮湿或污染[1] [2] 下一页
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