婴幼儿气管异物的护理体会

婴幼儿气管异物的护理体会

　　【摘要】 气管异物是婴幼儿最凶险的急症之一，严重者均需手术取出。作者总结了41例婴幼儿气管异物经气管切开取异物的护理经验，认识到早期密切的病情观察，贴切的陪护和对患儿的心理护理，周到的术前准备，细致的术后护理，通俗明了的出院指导是降低病死率，提高生存质量防止再发的基本保证。

　　关键词 婴幼儿 气管 异物 护理

    　气管异物是耳鼻喉科急症之一，多发生于儿童。因小儿咳嗽反射及喉的保护作用不健全，在进食时 哭笑、逗玩、惊吓等诱因，促使异物吸入气管及支气管内，可出现呼吸窘迫甚至危及生命。我科于1996～2003年，共收治气管异物患儿41例，经气管切开取出异物，无1例死亡，现将护理体会总结如下。

　　1 临床资料

    　本组41例，男26例，女15例，年龄4～12个月10例，1～2岁21例，2～3岁10例。异物存留时间:最短1h，最长42天，大多数1～3天。异物种类:多为外源性植物性异物，如花生米、葵花籽、黄豆等，有1例为塑料笔帽。异物存留部位:右支气管28例，左支气管11例，气管2例。

　　2 术前护理

    　2.1 观察病情及判定异物阻塞部位 患儿入院后，应住在便于观察和抢救的房间，严密观察呼吸、咳嗽等情况，判断异物所在部位及运动情况。异物阻塞部位的判定标准:（1）异物进入喉部及声门下时，患儿有剧烈呛咳、喉喘鸣、声嘶、面色紫绀、吸气性呼吸困难，继而导致喉阻塞，可在数分钟内引起窒息。（2）异物进入气管时，患儿也有剧烈呛咳、憋气和作呕等症状，异物大者多有呼吸困难或窒息，但症状有缓解期。（3）异物体轻而质硬的可随呼吸上下活动，活动到声门下时，则发生剧烈呛咳;如果异物粘到气管壁或声门下区，用听诊器于气管前听诊能听到拍击声，手置于颈部气管处有撞击感。（4）若异物停留在支气管某部，可能阻塞其下部，而引起患侧阻塞性肺气肿或肺不张，听诊时可闻及哮鸣音，局部呼吸音减弱或消失;异物阻塞两侧主支气管，则可引起窒息而死亡;由于异物以植物性为多，遇水膨胀加上油脂对气管粘膜刺激较大，常有发热、咳脓痰等症状;对无症状的患儿怀疑有支气管异物者，也应密切注意观察，因异物可突然随呼吸活动嵌顿于声门发生窒息。

    　2.2 心理护理 气管异物临床表现为阵发性呛咳、吸气性呼吸困难等，病情危急，加之婴幼儿好动，自制力差，不善用言语表达而引起烦躁、哭闹，家属情绪紧张。在这种情况下，我们要认真、仔细地向家属交待病情，安定其情绪，以取得家属的配合，同时，我们通过亲切耐心的话语，或用手轻轻地抚摸患儿头部，轻拍患儿，给予患儿安慰，操作时做到轻、稳、准、快，以取得患儿的信任。

    　2.3 术前准备 术前要求患儿禁食水6h以上（病情危急者除外），做各种过敏试验，按照患儿的年龄选择好适当管径和长度的气管套管和吸痰管，备好氧气、吸痰器、气管切开包等急救物品。

　　3 术后护理

    　婴幼儿呼吸道粘膜脆弱易损伤，由于异物的刺激及手术的直接损伤，喉、气管往往有不同程度的水肿、炎症，分泌物、痰液将会增多。另外由于患儿年 幼、体弱、咳嗽无力，痰液常常不易咳出，而痰液的阻塞又会引起或加重肺部感染、肺不张等并发症。因此，术后的护理重点是做好气管切开术后的护理，保持呼吸道通畅。

    　3.1 气管内吸痰 吸痰是保护呼吸道通畅的首要措施。一般每2h吸痰1次，听到气道痰鸣音即吸，吸痰时严格执行无菌操作，吸引器负压不宜超过2.45kPa，吸痰管插入深度以能刺激患儿咳嗽为宜，时间5～15s，边吸边退边旋转，直至呼吸音清晰，同时观察患儿心率、面色。先吸气管内分泌物，后吸鼻咽及口腔分泌物。一根吸痰管只使用1次，集中清洁消毒。吸痰过程中，对吸痰管粗细的选择也应注意。本科遇一7个月患儿，术后当夜因吸痰管过粗，每次吸痰时小儿

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