重症病毒性肝炎36例的护理体会

重症病毒性肝炎36例的护理体会

　重症肝炎（包括急性重型肝炎、亚急性重型肝炎、慢性重型肝炎），虽然发病过程不同，但都有肝实质的损害，由于肝细胞大量坏死，肝功能代偿不全，造成机体各方面代谢紊乱，出现一系列严重的临床症状。良好的护理工作，及时发现病情早期变化，采取对症处理是预防并发症，改善预后，降低病死率的关键。本科自1999年6月～2001年12月共收治36例重症肝炎病人，现将护理体会总结如下。

　　1 临床资料

   　 本组病人36例，男31例，女5例，年龄24～73岁，平均49岁。其中急性重型肝炎8例，亚急性重型肝炎11例，慢性重型肝炎17例。治愈11例（30.56%），好转10例（27.78%），病情恶化自动出院8例（22.22%），死亡7例（19.44%）。住院时间5～107天，平均36.5天。

　　2 诊断标准

    　本组36例病人临床症状、体征及实验室检查均符合1995年北京第5次全国传染病与寄生虫病学术会议修订标准。

　　3 病情观察

   　 3.1 生命体征的观察 生命体征是身体内在活动的一种客观反应，在常规生命体征检测中，可发现重症肝炎先兆及并发症前驱症状。若黄疸加深并发热，与大量肝细胞坏死有关;有的病人机体免疫力低，反应差，体温虽然不高，但血象持续升高，应考虑感染存在;脉搏细速，不规则，提示心肌损害;呼吸节律、深浅和速度改变，具有出血先兆;若血压下降说明已有出血;血压升高，剧烈头痛，眼压高，视物模糊，提示脑水肿发生。

　　3.2 神志意识的观察 注意病人表情、行为、睡眠等。病人出现意识障碍，行为失常，性格改变及胡言乱语，定向力和计算能力减退，反应迟钝，手扑翼样震颤，睡眠时间颠倒等，提示早期肝性脑病，及时报告医生采取积极治疗措施。

    　3.3 黄疸进展的观察 观察病人皮肤、巩膜黄染程度和尿色深浅变化。病人黄疸在短期内迅速加深，总胆红素超过170μmol/L以上，有胆酶分离现象，并出现高度食欲不振，恶心呕吐，顽固性呃逆，腹胀等消化道症状，提示病情进行性加重，应及早采取治疗措施。

   　 3.4 出血观察 病人如有皮肤紫绀，瘀斑，齿龈自发性出血或鼻出血提示已有凝血机制障碍，如病人有上腹部灼热、恶心、心悸、口渴、无力等则提示有上消化道出血的可能，应做好抢救准备工作。

　　4 护理措施

   　 4.1 绝对卧床休息 以增加肝脏的血液量，利于受损肝脏的修复。保持病室安静、舒适、空气新鲜，帮助病人料理日常生活，严格控制陪客制度，保证病人得到充分休息，控制院内感染发生。

  　  4.2 饮食护理 给低脂、低蛋白、高维生素、高糖等清淡易消化吸收的流质或半流质饮食，少食多餐。根据病人情况合理调整食谱，腹水者给低盐饮食，每日不超过2g。对肝性脑病先兆者，应严格控制蛋白质摄入量防止血氨增高而昏迷。有消化道出血者应禁饮食。

    　4.3 心理护理 重型肝炎，病情重，变化快，治疗时间长，费用大，心理负担重，常表现出紧张、恐惧、忧虑、易激动等不稳定心态。因此，在护理中应多给予精神安慰，耐心细致的做好思想工作，与病人建立良好的护患关系，经常进行有关疾病知识的宣教，消除心理障碍，并给予理解、关心、体贴，帮助鼓励病人树立战胜疾病的信心。

   　 4.4 静脉输液护理 维持静脉通道，保持通畅，保证供给充分热量，维持机体水、电解质平衡。重症肝炎输液时间长，应注意保护静脉血管，注射部位选择从浅表静脉远端开始使用，针头固定要牢，拔针后用棉签按压止血，防止针眼处出血引起静脉周围瘀，严防液体外漏，严格无

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