胆囊切除术伴病毒性脑炎致死护理1例报告

胆囊切除术伴病毒性脑炎致死护理1例报告

　病毒性脑炎是由于病毒入侵脑实质引起的脑部炎症性疾病，仅依据临床表现难以明确诊断。目前不存在抗病毒的特效药，以对症治疗为主。病毒产生的毒素及  代谢产物对脑细胞可引起损害甚至死亡 ［1］  。我院2001年2月收治10例胆囊切除术后伴病毒性脑炎致死病例，现将护理体会报告如下。

　　1 临床资料

　　患者，男，63岁，黑龙江省某农场职工，因反复右上腹痛1年，加重1月，于2001年2月19日入院。患者右上腹疼痛反复发作、向右肩背部放射，无畏寒、发热、  黄染等不适。查体:T36.4℃，P84次/min，R16次/min。专科情况:右上腹压痛，无反跳痛，肝、脾未触及，Murphy征阳性。B超检查:胆囊多发结石、颈部嵌顿。诊断  :胆囊结石伴胆囊炎。2001年2月21日发热。2月22日在全麻下行胆囊切除术，术程顺利。病理诊断慢性胆囊炎、胆石症。术后第1天，精神较差、烦躁，出现神志改  变;第2天.癫痫大发作;第5天，陷入浅昏迷状态，出现应急性溃疡;第10天并发肺部感染，左下肺不张;第15天出现心肺功能衰竭，呼吸心跳停止，经心肺复苏，呼吸  机辅助呼吸，患者处于昏迷、植物状态，血清乙型脑炎病毒IGM阴性、IGG阳性。

　　2001年4月3日出现抗利尿激素分泌失调综合征。2001年7月4日终因呼吸循环衰竭死亡。尸体解剖检查示病毒性脑炎。

　　2 个案特点

　　术前病人无异常临床表现，术后病情复杂渐加重，难以确诊，整个护理过程以对症护理为主，无法预见病人潜在的护理问题。

　　3 讨论

　　本例患者在原有胆囊结石、胆囊炎疾病的基础上并发病毒性脑炎，而且行胆囊切除术，临床表现很复杂，临床上未见报道。虽经积级综合治疗及精心的特别护  理，此患者终因病情危重、呼吸循环衰竭而死亡。我们提出以下几点作为参考。

　　（1）术后严密观察生命体征固然重要，神志的观察决不能忽视。（2）术后病人癫痫发作时，除按癫痫护理常规护理外，更要加强手术切口的观察及保护。（3  ）对症护理对此患者至关重要。（4）增强法律意识，做到及时准确记录。①记录病人出现的各种病情变化及护理人员采取的相应措施。②护理人员要有很强的时间  观念，养成遇事看表的习惯。③与家属及时、良好的沟通，能够起到避免纠纷的作用。④对于家属的一些不恰当行为，在充分理解的基础上，记录可以起到保护医  务人员的作用。⑤所有的记录要妥善保管，包括不入病历的资料。

　　参考文献

　　1 涂雪松.神经内科学.北京:军事医学科学出版社，1999，223-224.