社区护理健康教育对高血压病防治效果的评价

　　1 资料与方法

　　1.1 研究对象 选择2003年1月在河南省汝南县社区高血压筛查发现的高血压患者260名，其中男151例，女109例，平均年龄（68.2±15.6）岁。入选标准:（1）年龄35～70岁;（2）　　主要在社区就诊和治疗高血压。排除标准:（1）年龄>70岁或<35岁;（2）主要在社区外医院治疗高血压;（3）有严重的精神或躯体疾患。采用自身前后对照。高血压诊断标准:收缩压（SBP）水平≥140mmHg（1mmHg=0.133kPa）和（或）舒张压（DBP）≥90mmHg和（或）正在服用降压药物。

　　1.2 高血压诊断标准知晓率及高血压病治疗率、控制率 高血压诊断标准知晓率指普查中查出的高血压患者中有多少人知道高血压诊断标准的比例;治疗率指普查中查出的高血压患者中接受药物治疗的比例;控制率指接受治疗的高血压患者中血压控制在治疗目标以下（<140/90mmHg）的患者所占的比例。

　　1.3 健康教育评价标准 以健康教育“知、信、行”理论为基础，确定健康教育评价标准项目，包括6大项14小项内容。评价采用2个等级测量法，即是（能掌握、复述、演示全部内容，或80%以上内容），否（不能掌握、复述、演示全部内容，或80%以上内容）。

　　1.4 健康教育内容 （1）高血压定义;（2）诱因:包括肥胖、长期饮食过咸、吸烟、过量饮酒、精神紧张;（3）并发症:心脑血管疾病、脑血管意外、肾损害;（4）药物治疗:指导患者根据病情合理用药，坚持长期规律用药选择每日最佳用药时间;注意降压药的副作用;（5）非药物治疗:低盐低脂饮食，多食新鲜蔬菜和水果，补充适当蛋白质和钙;适当运动和锻炼，注意劳逸结合，禁烟限酒，情绪稳定，保证适当的休息和睡眠;（6）自我监测血压:指导患者或家属学会测量血压以及测量血压的注意事项。

　　1.5 健康教育方法 根据高血压防治指南，制定出一套高血压护理程序和分级管理方案，护士及时了解每个患者危险因素的特点及导致不健康行为的原因，针对其存在的并发症情况和自身具备的客观条件，护患双方共同制定具体可行的教育方案，组织护理人员与患者、患者与患者之间进行座谈交流，护士与患者之间以诚相待，帮助患者克服对高血压病的担忧、恐惧、自悲心理，与患者建立良好的护患关系，赢得患者的信任。提倡行为疗法，控制减少高血压的危险因素（精神紧张、食盐多、肥胖、吸烟饮酒、缺乏体育锻炼、血脂异常），加强药物治疗，促进不良生 活习惯和生活方式的改变（如戒烟戒酒、减肥、减少食盐摄入量、提高心理卫生水平等）。设计高血压相关的知识、态度、行为基线调查问卷和终期评估问卷（食盐问卷时以1把5g量的盐勺为参考，并询问咸菜、盐渍类食物摄入量），采用面访法完成。

　　1.6 效果评估 在活动结束时对患者一般情况，疾病相关知识水平，行为变化情况等进行调查，共完成合格调查表260份。

　　1.7 统计学处理 应用EPI2.1软件进行录入核查，采用t检验及χ 2 分析。

　　2 结果

　　2.1 干预前后血压均值、治疗率及控制率比较 见表1。经过干预，260名患者整体血压水平SBP下降了11.0mmHg，DBP下降了2.4mmHg，干预前后血压变化差异有显著性（P<0.01）;基线血压异常［SBP≥140mmHg和（或）DBP≥90mmHg］干预后SBP平均下降了17.0mmHg，DBP下降了4.0mmHg，干预前后差异有显著性（χ 2 =7.671，3.352，P<0.01）;治疗率由干预前的70.77%上升到73.85%，差异无显著性（χ 2 =0.615，P>0.05）;控制率由干预前的41.15%上升到63.85%，差异有显著性（χ 2 =26.844，P<0.001）。

　　表1 社区高血压患者健康教育前后血压均值比较（ˉx±s，mmHg）注:与治疗前比较， ˇ P<0.01

　　2.2 不良行为改变情况 见表2。通过健康教育，高血压患者在膳食结构改变、控制食盐摄入量、限酒、规律服药、坚持体育锻炼等方面的情况明显好转 （P<0.01），戒烟行为有所

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