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X-刀治疗颅内疾病的护理

　　【摘要】  2000年11月～2004年4月用X-刀治疗25例颅内疾病患者，护理从预防并发症入手，重视术前宣教、严格术中配合、密切术后观察，有效及时的控制和减少了并发症的发生、发展，从而保证了新技术的开展应用。

　　关键词 X-刀 颅内疾病 护理

　　X-刀是一种继γ-刀后问世的一种立体定向放射治疗的新技术。它是根据立体定向原理，对颅内的病变组织选择性地确定靶点，通过三维空间，用一次大剂量窄束电离射线精确地聚集于靶点，形成高剂量区，使之产生局灶性破坏，而达到治疗疾病的目的 ［1］  。病变周围正常组织只受到很小的剂量，使病变边界处形成锐利如刀的高梯度（陡削的）剂量分布，故称为X-刀 ［2］  。尤其适合于不宜开颅手术的、病变直径小于5mm的脑深部和功能区病变，如听神经瘤、脑膜瘤、垂体瘤、单发脑转移瘤、脑血管畸形、功能性疾病（如帕金森病、顽固性癫痫）等 ［1］  。由于X-刀治疗具有不开颅、无出血、无感染、无机械牵拉损伤、治疗时间短等优点，为颅脑疾病患者找到了一条新的治疗途径。我科从2000年11月～2004年4月对25例颅内疾病患者实施X-刀治疗，通过对患者在X-刀治疗前、中、后的全身心护理，有效及时的控制和减少了并发症的发生、发展，从而保证了新技术的开展应用。

　　1 一般资料

　　本组25例，其中男17例，女8例，年龄31～73岁;垂体瘤3例，脑膜瘤4例，脑转移瘤15例，癫痫1例，动静脉畸形2例。

　　2 护理

　　2.1 术前护理

　　2.1.1 心理指导 整个X-刀治疗过程是在患者清醒状态下进行的，大多数患者对X-刀所知甚少，均会产生不同程度的疑虑、恐惧等心理，精神压力大，因此术前必须以相关的医学知识为基础，向患者及家属讲述X-刀治疗的作用原理、适应证、治疗过程、治疗中注意事项、治疗后可能出现的反应等，视不同患者的文化、社会背景作相应解释，既要有理论依据，又要通俗易懂，使患者消除恐惧心理，主动配合治疗。

　　2.1.2 常规术前准备 X-刀治疗虽为微创手术，但要在患者头部安置一个立体定位头架，用小螺丝钉固定在前额和枕部颅骨的四个点上，为预防感染，术前1日须剃头行清洗消毒，作碘过敏试验，术前4h禁食、水，术前30min肌注鲁米那钠0.1。

　　2.2 术中护理

　　2.2.1 固定头架时护理 根据病变位置决定患者治疗时的体位及头架的位置，协助医生安装立体定位头架，同时密切观察患者，多与患者聊天，嘱其做深呼吸，以分散其紧张情绪。

　　本组有2例患者出现晕厥，立即将患者平卧，口服50%葡萄糖100ml后症状缓解。头架置放后用DH-1测深头盔测量前、后、左、右及头顶11个点的深度并准确记录读数以备复核。

　　2.2.2 CT扫描定位时护理 患者取舒适仰卧位或俯卧体位，将头架固定于CT检查床连接架上，在CT扫描准备就绪后静脉注射造影剂，密切观察患者的神态、呼吸、皮肤变化。

　　2.2.3 治疗时护理 参照定位前记录再次用DH-1测深头盔进行相同点的测量，认定头架位置与定位前相同后，将患者置于治疗床并按定位体位固定，向患者交待治疗时间及靶点数，嘱其不能随意转动头部，误使照射区移位。在治疗过程中通过监视器严密观察患者，有异常时应紧急停机进行处理。

　　2.3 术后护理

　　2.3.1 严密观察病情，注意有无并发症 （1）严密观察颅内高压症状:由于单次大剂量X射线照射，靶区可形成水肿，放射性脑水肿是X-刀治疗的主要并发症。护理上应每2h测脉搏、呼吸、血压各1次，注意有无恶心、呕吐、头痛、视力改变及肢体运动情况，常规按医嘱快速静滴20%甘露醇250ml加地塞米松10mg，2次/d，连用2～3d，以预防并发症发生。本组有9例患者，术后出现头痛、恶心、呕吐，经上述处理，次日症状缓解并消失。（2）癫痫是常见的并发症，尤其是术前有癫痫史者。患者情绪紧张，易诱发，若肿瘤较大或

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