患者气管切开术后，X线胸片提示右侧气胸，于7月3日予以胸腔闭式引流，患者咳嗽时有气体溢出。7月5日患者X线胸片提示右肺膨胀良好，引流管通畅，波动 小，无气体引流，咳嗽时液标波动在3～4cm，予以胸管夹闭，24h后无明显胸闷、气短、呼吸音可，于7月6日拔除胸管。护理措施:（1）术后患者采取30°半卧位， 有利于气体的排出。（2）妥善固定引流管，防止引流管打折、移位或脱出。（3）严密观察引流管是否通畅，即引流管内液面是否随呼吸上下波动，如无波动，及 时通知医生。（4）每日予以伤口处换药，保持伤口周围的皮肤干净整洁，如发现有红肿痛及渗出液等情况，及时通知医生。（5）引流瓶应位于胸部以下60～100cm 的位置，防止造成逆行感染。（6）拔管前预先通知病人，减少患者的心理负担。胸管拔除后，予以伤口部位消毒及无菌敷料覆盖，防止感染。观察伤口敷料有无渗 血。保持伤口敷料干燥整洁，并予以定期伤口换药，观察伤口愈合情况以防止感染。（7）尽量避免剧烈咳嗽，减少剧烈运动，避免用力屏气，保持大便通畅，必要 时予以通便剂。（8）高蛋白饮食，适当进食粗纤维食物。
2.3 气管切开的护理
为防止患者病情突然加重导致窒息，患者于7月2日行预防性气管切开术，采用直径8.5mm的硅胶气管套管，充气囊约8ml后因患者需要较长时间保存气管套管， 予以更换钢质气管套管。护理措施:（1）注意测试气道是否通畅，可用棉线置于气管切开口，观察是否有气体呼出;患者有时有少量痰液咳出，如患者不能自行咳出 痰液，可经气管套管、口腔、鼻腔处吸痰，以维持患者呼吸道通畅;（2）注意观察气管套管的固定。测定气管套管的束绳的松紧度是一指。束绳过松易导致气管套 管脱出，束绳过紧会影响患者的呼吸及血运;（3）每日予以气管切开处伤口换药，保持伤口处的清洁及敷料的干燥，如观察有红肿、渗血等情况，立即通知医生;（ 4）患者时常有涎液从口角流出，可使用“人工鼻”连接在气管套管处，防止涎液造成污染。
2.4 化疗的护理
患者于7月18日开始化疗，化疗的多种副作用，可对患者造成多种不良反应。护理措施:（1）化疗的主要副反应之一是白细胞减少，易诱发感染。每日检测患者 体温及血常规，及时配合医生进行各种治疗，在进行护理操作时要严格执行无菌操作，以减少感染的发生几率。（2）化疗的另一 主要副反应是呕吐，对于气管切 开的患者呕吐物更易进入气管内，且患者不易反射性咳出。协助医生给予必要的止吐药物治疗，及时观察并听取患者的反应。呕吐时协助患者头偏向下侧，注意保 持“人工鼻”的清洁，如有呕吐物及痰液附着在“人工鼻”上，需立即更换。（3）化疗的另一主要副反应是脱发，患者的头发会逐渐的脱落。在化疗以前，要先和 患者进行沟通，做好患者心理护理，讲解可能发生的变化，让患者有心理准备;在化疗时给予患者心理上的支持，帮助其适应现状，勇敢地面对现实。
2.5 胃管的护理
患者不能进食，经静脉及胃管进行营养支持。在护理时，特别要注意胃管的通畅，肿物增生可能会导致胃管受阻，每天检查胃管是否通畅，及胃管的位置深度 ，每天记录，及时交班。
2.6 心理护理
除了上面提到的脱发外，患者还有其他的形象改变，如舌体严重外伸，颈部气管切开等，对患者来说，这种突然的巨大转变是一种相当大的打击，患者对未来 的担忧及对现状不确定，都是一种相当大的心理负担。PNET本身的预后并不乐观，加上患者生活地区的卫生状况并不理想，患者将来将面对更加严峻的问题，指导 患者如何在生活中勇敢面对是心理护理的一项重要任务。通过向患者承认并引导患者接受即将可能发生的问题，及生活上的指导，帮助患者战胜恐惧心理，把心态 放在一种稳定的状态水平。
3 出院指导
（1）注意口腔卫生，清洁口腔内的每一个缝隙，避免炎症的发生。（2）定期复查、测血常规、肝肾功能。（3）严格无菌护 理气管切开处，每日清洗消毒，必要时可请专业人士进行护理。
4 体会
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