口底原始神经外胚层肿瘤患者1例的护理

口底原始神经外胚层肿瘤患者1例的护理

　　原始神经外胚层肿瘤（primitive neuroectodermal tumor，PNET）为神经嵴衍生的较原始肿瘤，是小圆细胞恶性肿瘤，主要由原始神经上皮组成，可伴有多向  分化的潜能，可分为中枢性和外周性，好发于骨骼和软组织 ［1］  。肿瘤极具侵润性，表现为局部复发和远处转移。主要的临床表现为侵犯部位的肿物进行性增  大和间歇性疼痛 ［2］  。发病群体可能是任何年龄组，但儿童和青少年多见。且预后通常较差。病死率高 ［3］  。

　　2004年7月1日，我院急诊收入l例双侧颌下、颏下、口底、舌体肿胀，待查的患者。患者舌体明显肿胀，外伸突出唇外，闭口困难，为防止患者病情突然加重导  致窒息，行预防性气管切开术。于2004年7月3日正式收入病房，经精心护理及治疗后23天病情好转出院，现将护理体会介绍如下。

　　1 病例介绍

　　患者，男，23岁，2004年5月底左颌下出现一小结节，无明显伴随症状，结节逐渐增大，同时舌体开始进行性增大，顺序波及颏下、右侧颌下。直至双侧颌下、  颏下、口底、舌体肿胀伴疼痛1周余，加重5天，来我院急诊就诊。查体:T36.6℃，血常规:WBC l0.7×10 9 /L，GR46.3%，LY47.7%。左颌下显著肿胀、压痛。颏下  、右颌下肿胀，无明显压痛。肿胀区域边界清楚、皮温不高、质地韧。口底、舌下区弥漫性肿胀，左侧舌下区、口底平左侧下牙平面，右侧舌下肿胀稍轻。舌体明  显肿胀，舌下肉阜肿胀。B超提示颈上部颌下巨大包快，未见明显液化区，双侧颈部淋巴结肿大。经多科会诊，为防止患者病情突然加重导致窒息，于7月2日行预防  性气管切开术。术中出现呼吸心跳骤停，经心肺复苏，2min后心跳呼吸恢复。术后患者右肺呼吸音减低，X线胸片提示右肺气胸，给予胸腔闭式引流，经复查X线胸  片特需医疗部一段五层病房  示肺复张后，夹闭24h后拔除胸腔引流管。7月13日于全麻下行左颌下肿物活检术，病理提示为恶性肿瘤，恶性淋巴瘤可能。免疫组化  验:AE  l /AE 3 （±）CD99（+）Mpo（±）。病变符合PNET。患者住院后舌体、颌面部进行性肿胀，口底菜花样肿物增长迅速，左侧明显，将舌体推出唇外右侧，  并反复破溃出血，伴发热37.8℃，口腔不断流出黄色带血涎液，经多科讨论，征得患者同意于7月18日开始化疗，并给予静脉/胃肠营养及抗感染治疗。化疗后患者  口底肿物、舌体及颌下肿物明显缩小，舌体部分回缩口腔。患者生命体征平稳，病情明显好转，于7月26日出院。

　　2 护理

　　2.1 一般护理

　　2.1.1 生命体征的监测

　　（1）密切观察体温变化:因患者有伤口破溃，为观察炎症反应，须密切关注体温变化。气管切开术后患者有明显的体温升高，最高至38.4℃并伴有白细胞增高;  （2）密切关注心电、血氧、血压变化:患者气管切开术中出现呼吸心跳骤停与患者的耐受程度有关，给予患者持续吸氧3L/min，密切关注心电、血氧、血压的变化  ，及时发现病情变化，出现危急情况时及时通知医生并协助予以处理。

　　2.1.2 口腔的护理

　　（1）一般护理:患者舌苔增厚，呈白色，舌体明显外伸，闭检，舌下有伤口;且舌体增大后，长期压在牙齿上，使受压部位易出现破溃出血。每日更换伤口敷料  ，观察敷料有无渗血，在增大的舌下与牙齿之间垫无菌纱布，以减缓舌底的受压，减轻舌底破溃情况。

　　2.1.3 床单位的清洁

　　患者由于闭口困难，时常有涎液经口流出，用清洁的毛巾遮挡在患者颈部及胸前，以保证局部皮肤的清洁和干燥。要经常为患者更换床单、被套、枕套、衣裤  等物品，以确保患者皮肤的清洁，特别是在患者卧床的时候，有助于保护皮肤的完整性。

　　2.2 引流的护理

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