畅则定期振荡引流管，观察引流管是否脱落，如注入尿激酶则根据病情在医生的指导下开放引流管，调整引流管的高度，定期更换引流袋。观察是否有脑脊液外漏。根据复查CT结果，血肿清除达70%以上、引流时间已超过7天、引流物为清亮的脑脊液、调整穿刺针的位置后无引流物流出或患者已死亡则需拔管。拔管时注意无菌操作，拔除后应加压包扎创口，一般每2天换药1次，如敷料不干燥则需找原因并随时换药。（5）视病情拔管。生命体征平稳、CT示血肿基本清除后，2～8天即可拔管，拔管后穿刺部位用无菌纱布覆盖，以防感染。
2.2.3 体位与环境的管理 术后患者取平卧位，头部抬高15°～30°，并保持头偏向一侧，防止误吸，为 防止患者拉扯引流管，必要时用约束带约束双手，旁边加护栏，病室温度在18℃～23℃，湿度在50%～60%，保持空气新鲜、安静、整洁，限制人员探视。
2.2.4 加强基础护理防止并发症的发生 （1）每日用口腔净行口腔护理2次。（2）导尿者行会阴擦洗，呋喃西林膀胱冲洗2次/d。（3）加强皮肤护理，如用气垫床、温水擦浴、翻身拍背、局部按摩，以防褥疮的发生。（4）不能进食者以鼻饲流质供给营养，流质需现配现用。
2.2.5 康复指导 术后24h开始肢体功能锻炼，量由少到多，由被动到主动。术后1～2周，意识清醒，生命体征平稳者，可鼓励自行翻身，站立及肢体的主动训练，下床锻炼时由两人搀扶，以防跌伤，活动时以不疲劳为度，嘱患者多吃粗纤维饮食，保持大便通畅，避免大便用力，让家属参与患者康复锻炼，减轻患者的焦虑和孤独感，增强康复信心，保持情绪稳定，避免情绪激动增加再出血的可能。
3 讨论
脑出血的预后与多种因素有关，是医生、护士和家属综合作用的结果，任何一种并发症都会加重病情、提高死亡率和致残率。脑出血的护理工作应得到家属的配合，密切观察病情的变化，尤其是意识状态、血压、呼吸、瞳孔的突然变化往往提示病情的变化。微创血肿引流手术能有效地引流血肿，降低脑出血的死亡率，缩短平均住院日 ［2］ ，但该手术最大的弊端是不能有效地止血 ［3］ 。本组患者再出血的发生率较高，因再出血死亡的发生率更高，再出血的征象为:意识状态突然加重、瞳孔变化、呼吸急促或转为潮式呼吸、血压突然明显升高或降低、通畅的引流管变得不通畅或有大量的鲜血流出、肢体瘫痪加重等。
故不仅要做好常规护理，更要注意并指导家属密切观察病情的变化，如有再出血的发生则可以赢得抢救时间和时机。引流管的护理至关重要，引流物的性状是窥见颅内血肿变化的窗户，要根据病情和引流状况及时调整引流袋的高度。
参考文献
1 李昌娟，罗秀金.急性脑出血床旁颅内血肿微创清除术的护理.护士进修杂志，2001，9（16）:667-668.
2 殷小平，张苏明，张新江，等.对颅内血肿抽吸引流术术后再出血和死亡的分析.卒中与神经疾病杂志，2002，4（9）:209-211.
3 殷小平，张新江，姜亚平，等.脑出血颅内血肿抽吸引流治疗的现状.国外医学·脑血管病分册，2002，1（10）:40-42.
上一页 [1] [2]
您现在的位置： 绿色健康网 >> 医学论文 >> 护理论文 >> 正文