颅内血肿微创术治疗30例高血压脑出血的护理体会

颅内血肿微创术治疗30例高血压脑出血的护理体会

　【摘要】 目的 总结高血压脑出血行微创引流穿刺术的护理经验。方法 应用YL-1型微创颅内血肿穿刺针对颅内血肿行血肿抽吸、粉碎冲洗液化和引流。结果本组好转22例，死亡6例，植物人状态2例。结论 脑出血患者应加强围手术期的护理，尤其要密切观察患者的生命体征和引流管性状的变化，及时发现再出血，为抢救争取时间和时机。

　　关键词 脑出血 立体定向 治疗 护理

　　应用YL-1型颅内血肿穿刺针行颅内血肿抽吸术效果明显，现总结如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　本组30例，男22例，女8例;年龄45～91岁，平均年龄60.97岁;病前均有高血压病史;其中昏迷18例，嗜睡8例，清醒4例。根据Glasˉgow计分法:小于6分8例，6～9分11例，9～12分11例。经CT检查出血量30～50ml8例，50～100ml16例，大于100ml6例。

　　1.2 方法

　　微创颅内血肿抽吸引流术采用贾保祥教授和万特福科技公司研发的YL-1型颅内血肿穿刺针。以CT片为依据于治疗室行简易立体定向血肿穿刺术。根据血肿中心至穿刺点的距离选取相应长度的穿刺针，将针尾固定在电钻夹具上，钻透颅骨及硬脑膜后拔除金属内芯，换塑料内芯后缓慢进入血肿表层，于侧孔处接引流管，拔除塑料内芯，拧紧盖帽后从侧管稍加负压抽吸之，首次抽吸量控制在总量的1/3。在插入冲洗针后以生理盐水进行血肿冲洗。待冲洗液清亮后注入1万U尿激酶（以1ml生理盐水稀释），夹闭1～4h后放开引流管，每日2～4次。根据引流量及复查CT结果调整穿刺针的深度，2～8天拔针。

　　1.3 手术时机

　　在病情允许且做好术前准备的情况下尽早手术，一般在出血后6～72h，如已发生脑疝患者更应争分夺秒，一般不超过24h。

　　1.4 结果

　　22例术后24h神志、瞳孔恢复正常，住院时间3～35天，6例死亡（其中发生脑疝死亡4例，继发并发症死亡2例）;2例意识、瞳孔未发生改变，呈植物人状态。

　　2 护理

　　2.1 术前护理 ［1］  

　　保持呼吸道通畅，给氧，必要时气管插管或气管切开，给予人工通气。监护血压、呼吸、体温、神志、瞳孔等体征和血氧饱和度、心电图的变化。抽血完善术前检查，建立静脉通道，脱水降颅压，镇静止痛。专用治疗室协助手术医生准备专用器械。根据不同部位的出血，配合医生调整好体位。术前准备:（1）向患者及家属说明治疗的效果及配合要点，取得理解与配合。（2）常规头部备皮。（3）用物准备:一次性消毒包、利多卡因、生理盐水、龙胆紫、尿激酶、穿刺针及电钻、灭菌穿刺包、无菌手套、引流袋、注射器。（4）行CT检查并作穿刺标记。

　　2.2 术后护理

　　2.2.1 生命体征观察 （1）吸氧、心电监护每30min测呼吸、脉搏、血压，每4h测体温1次，血压控制在（109～150）/（71～90）mmHg，防止血压过低引起脑血流量灌注不足，而加重脑缺血、脑水肿，常规头部置冰枕，减轻脑水肿。（2）意识和瞳孔的监测，每2h观察意识瞳孔状态并记录，如有异常及时报告并协助处理。

　　2.2.2 微创引流的护理 （1）穿刺针与穿刺部位原则上呈水平位，引流袋应低于穿刺部位20～30cm以防返流。（2）妥善固定引流管，头部制动，保持引流管周围清洁干燥减少污染机会，翻身及护理操作时避免牵拉引流管。（3）防止管腔阻塞，每日行颅内冲洗2～3次，如有引流不畅，检查是否有扭曲受压或血凝阻塞，如为血凝块阻塞可用尿激酶2万U加入生理盐水2mL冲洗，严格执行无菌操作，冲洗后夹闭引流管1～4h，开放引流管期间，手由下而上轻轻挤压引流管1～2次/d。（4）观察引流液的量及性质，并记录是否有继续出血倾向。注意引流情况，观察引流液的性状、量和引流物的引流速度，如引流不

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