透析器首次使用综合征2例临床护理报告

透析器首次使用综合征2例临床护理报告

  【摘要】 目的 探讨引起透析器首次使用综合征的原因及预防措施。方法 对2例患者透析器首次使用综合征的表现及处理进行回顾性分析。结果 首次使用综合征经治疗后均缓解。结论 透析器首次使用综合征是可以预防的。

    关键词 透析器 首次使用 综合征

    首次使用综合征（first-use syndrome，Fus）主要是应用新透析器及管道所引起的。国外报道醋酸纤维膜和铜仿膜透析器使用时每出售10万个透析器中有5个会发生较严重的过敏现象。根据表现不同可以分为A型和B型。A型 多发生在透析开始后5～30min，患者有诉内瘘部位灼热感可波及全身，呼吸困难，并有窒息濒死感觉，可突然心跳骤停，轻者仅有瘙痒、荨麻疹、咳嗽、喷嚏、鼻过敏、眼部水肿、流泪、肌肉痉挛、腹部绞痛或腹泻等。而100次透析过程中约有3～5次发生胸痛、背痛等与透析器有关的非特异性症状。笔者遇到2例门诊维持性血透患者不良反应，现报告如下。

    1 临床资料

    我科自1994～2004年共对558例患者行血透治疗203942次，其中有2例患者出现FUS，2例均使用醋酸纤维膜WS120透析器，均有药物过敏史。例1，患者，女，76岁，慢性肾功能衰竭尿毒症期，右前臂动静脉内瘘，已行血透治疗56次。有青霉素过敏史。在第57次透析时使用新管道新透析器，按常规稀肝素生理盐水500ml冲洗管路，进入血透程序，5min后患者出现胸闷、鼻塞、喷嚏、流泪等症状，报告医师，考虑可能是首次使用综合征，立即吸氧，给予地塞米松5mg静脉推注，半小时后症状缓解，继续透析治疗。以后只要是用新透析器和管路，血透治疗3～5min便会出现上述症状，处理同上，又有2次发生。例2，患者，女，62岁，慢性肾衰终末期尿毒症，带毡套颈静脉插管，血透治疗已经142次。有林可霉素、青霉素过敏史。在第143次透析时，使用新透析器新管道，按常规稀肝素生理盐水500ml冲洗管道，进入血透程序，5min后出现鼻痒、背痛、腰酸，报告医师考虑首次使用综合征，立即给予地塞米松5mg静脉推注，1h后缓解，以后同样情况又出现2次。

    2 护理措施

    （1）熟悉了解首次综合征的表现并且掌握处理方法;（2）开展科内讨论，邀请医师参与，如何预防首次综合征的发生;（3）和厂家联系，咨询其他购买同种产品者是否有类似情况发生;（4）做好患者的宣教，消除紧张恐惧心理。

    3 结果

    （1）血透护士熟悉并掌握了首次使用综合征的表现及处理方法。（2）科内交流建议，此2例患者每次使用新透析器和管道时，首先用500ml生理盐水预冲，再使用稀肝素生理盐水500ml循环20min。2例患者血透治疗连续10余次，均无上述症状出现。（3）厂家暂无反馈。（4）患者理解并能接受，能叙述首次综合征的临床表现，配合治疗。

    4 讨论

    4.1 患者自身的原因 2例患者均有药物过敏史，有资料显示首次使用综合征对有过敏史的患者反应发生率增高，所以对有过敏史的患者应该特别关注。

    4.2 透析设备的原因 （1）透析设备常用环氧乙烷（ETO）消毒，长期接触ETO，人血清蛋白（HSA）可以与ETO结合，形成具有半抗原特性的过敏原（ETO-HAS）。大约2/3透析过敏患者有抗ETO-HAS抗体，即IgE抗体，无过敏者仅5%有IgE抗体。据认为，FUS只主要是与使用ETO消毒剂的透析器有关，故称为透析器反应（Dialyier reaction）。FUS有两型:A型主要是ETO引起的过敏反应

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