胰岛素泵治疗2型糖病护理体会

胰岛素泵治疗2型糖病护理体会

    2型糖尿病即非胰岛素依赖型糖尿病，在所有糖尿病患者中占90%以上 ［1］  。随着病情的发展，有1/3的病人最终需要外源性胰岛素来调整血糖;对2型糖尿病病人来说，了解胰岛素对控制病情所起的作用，学会自己使用胰岛素泵是一件重要的事情。采用模拟人体胰腺的胰岛素泵强化治疗糖尿病，这一形式在我国糖尿病患者的应用还处于初始阶段，它全天24h微量持续地释放胰岛素，从而把各时段血糖控制在理想范围，能降低并发症的发病率;胰岛素泵是目前对糖尿病病人进行强化治疗的先进手段。我科对1例2型糖尿病病人应用“海创胰岛素泵”进行治疗及护理，取得了较好的治疗效果，现报告如下。

    1 临床资料

    1.1 一般资料 住院患者，女，56岁，符合WHO糖尿病诊断标准，病程7年余，为2型糖尿病，同时合并高血压Ⅱ期，肝硬化，文化程度大专，口服拜糖平等药物治疗效果不佳，血糖不稳定。

    1.2 治疗方法与效果 经胰岛素泵皮下输注胰岛素后，患者血糖迅速下降，空腹血糖从治疗前的15.03mmol/L，平均下降至5.4～8.4mmol/L之间，餐后2h控制在6.7～12.1mmol/L之间，全天血糖控制在较理想状态。

    2 护理

    2.1 胰岛素泵置入前的护理

    2.1.1 注射胰岛素的适应证 当2型糖尿病患者出现如下症状:（1）有严重的高血糖症状;（2）尿酮体阳性;（3）有严重的并发症;（4）原发或继发的口服降糖药失效等情况时，需使用胰岛素以降低血糖，控制病情，延缓并发症的发生。对病人进行糖尿病基本知识指导，让病人了解应用胰岛素的相关知识。

    2.1.2 使用胰岛素泵注意事项 装泵前至少24h停用各种中、长效胰岛素，改成泵用短效胰岛素，以观察血糖变化;告之病人在装泵前或更换泵内胰岛素时，应将胰岛素从冰箱内取出，放在室温下6h后使用，因为胰岛素变热时易产生气泡而影响胰岛素泵的正常输入。

    2.1.3 个人卫生护理 装泵前要求病人沐浴、更衣、保持皮肤清洁，学会如何进行正确的消毒，防止置管部位发生感染。

    2.1.4 心理护理 ［2］   患者知道自己必须使用胰岛素时，一般存在焦虑与恐惧心理，担心使用胰岛素后出现副作用;同时对胰岛素泵的知识不了解，担心影响正常的生活等;护士对患者进行教育时，除耐心、细致讲解有关糖尿病方面的知识，让患者了解胰岛素是怎样起作用的，让患者知道降低血糖并尽快使之保持在接近正常的水平对防止和延缓并发症的重要性，同时，详细向患者讲解有关胰岛素泵的基本知识、治疗方法、目的、意义，以减轻病人的疑虑和紧张，使患者情绪稳定，尽快消除不良心理因素配合治疗，建立其良好的社会适应能力和生活态度。

    2.2 胰岛素泵置入后的护理 （1）采用详细的讲解和示范，向病人讲解胰岛素泵的主要结构，逐步教会患者胰岛素泵的操作技术;储药器的更换，各项设定的操作，转换运动模式，如何输注追加胰岛素，识别报警的原因及处理方法，使病人的感性认识增强，通过练习让病人真正学会正确的操作方法，并积极给予技术指导和心理支持。（2）装泵后的    最初3～4天内，严格按时监测病人三餐前后2h、睡前、零 点、及凌晨3点的血糖水平，以供医生及时调整胰岛素的基础率和追加剂量，特别是监测睡前、零点、及凌晨3点的血糖，可以减少病人发生低血糖的次数。（3）开始使用胰岛素泵最初几天，应限制病人活动量，以便更准确确定胰岛素输注基础率;病人住院期间饮食尽可能与日常饮食一致，以使医生提供病人出院后也适合的基础率和餐前追加剂量。（4）让病人了解经胰岛素泵皮下输注胰岛素的可能危险性，治疗中可能出现的意外，如:

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